Направление: Нейродегенеративные заболевания

Риск падений при использовании современных методов лечения болезни Паркинсона: систематический обзор и сетевой метаанализ

Журнал: Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry • 10.04.2025

Введение

Глубокая стимуляция мозга (DBS) и инфузионные терапии являются эффективными методами лечения моторных осложнений болезни Паркинсона (БП), однако их роль в предотвращении падений изучена недостаточно. Данный систематический обзор и сетевой метаанализ (NMA) направлены на оценку риска падений, связанного с применением современных методов лечения при БП.

Цель

Оценить влияние DBS и инфузионных терапий на риск падений у пациентов с БП по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией (BMT) или плацебо-стимуляцией.

Методы

В соответствии с рекомендациями PRISMA-NMA, был проведен поиск в базах данных PubMed, Medline, Embase и CINAHL до 20 марта 2024 года. Критерии отбора исследований основывались на принципах PICOS (Population, Intervention, Control, Outcome, Study design). Анализ включал DBS субталамического ядра (STN) или внутреннего сегмента бледного шара (GPi), а также инфузионные терапии. Для статистического анализа использовались RevMan V.5.4 и пакет netmeta в R.

Результаты

В обзор включено 14 исследований. В группе DBS наблюдалось большее количество падений по сравнению с BMT, хотя разница не была статистически значимой. Однако после исключения исследования, вносящего гетерогенность, риск падений в группе DBS оказался значимо выше (RR=2.74, 95% ДИ 1.60–4.67, p=0.0002). Подгрупповой анализ показал, что леводопа-карбидопа кишечный гель (LCIG) может увеличивать риск падений, тогда как непрерывная подкожная инфузия (фос)леводопы (CSCI) значимо снижала риск с высокой степенью достоверности. Сетевой метаанализ выявил, что CSCI наиболее эффективна в снижении риска падений, в то время как STN DBS ассоциировалась с наибольшим риском.

Выводы

DBS, особенно STN, может увеличивать риск падений по сравнению с другими современными не-DBS методами. В то время как LCIG, вероятно, не влияет на риск падений, предварительные данные свидетельствуют о положительном эффекте CSCI в их предотвращении.

Термины и сокращения

  • DBS (Deep Brain Stimulation) — глубокая стимуляция мозга.
  • STN (Subthalamic Nucleus) — субталамическое ядро.
  • GPi (Globus Pallidus pars interna) — внутренний сегмент бледного шара.
  • BMT (Best Medical Treatment) — оптимальная медикаментозная терапия.
  • LCIG (Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel) — леводопа-карбидопа кишечный гель.
  • CSCI (Continuous Subcutaneous Infusion) — непрерывная подкожная инфузия.
  • NMA (Network Meta-Analysis) — сетевой метаанализ.
  • RR (Risk Ratio) — относительный риск.
Дата публикации на сайте: