Анатомические особенности и клиническое значение восходящей глоточной артерии при каротидной эндартерэктомии

Введение

Восходящая глоточная артерия (APhA) играет важную роль в кровоснабжении глотки, мозговых оболочек и черепных нервов. Несмотря на это, ее анатомические особенности и клиническое значение при каротидной эндартерэктомии (CEA) остаются недостаточно изученными.

Цель

Исследование направлено на изучение анатомических характеристик APhA с использованием трехмерной ротационной ангиографии (3D-RA) и оценку ее роли в предотвращении осложнений во время CEA.

Методы

Проведен ретроспективный анализ данных 279 первичных CEA (259 пациентов; средний возраст — 73 года; соотношение мужчин и женщин — 6,2:1), выполненных в одном центре в период с 2006 по 2022 год. Анатомия APhA оценивалась с помощью 3D-RA.

Результаты

APhA была идентифицирована в 277 из 279 случаев (99,3%), при этом в 98,6% случаев артерия была одиночной, а в 1,4% — дублировалась. Среди одиночных APhA:

• 60,1% отходили от наружной сонной артерии (ECA),
• 34,8% — от затылочной артерии,
• 3,3% — от внутренней сонной артерии (ICA),
• 1,5% — от бифуркации сонной артерии.

Из 170 APhA, отходящих непосредственно от ECA, 64,1% начинались от медиальной стенки, а 35,9% — от задней стенки. Уровень бифуркации сонной артерии значимо коррелировал с расстоянием между местом отхождения APhA и бифуркацией (коэффициент Спирмена = -0,583; p < 0,001).

Во время CEA манипуляции с APhA потребовались в 15,8% случаев (44/279), при этом неожиданного обратного кровотечения не наблюдалось. Частота повреждения черепных нервов (CNI) составила 1,4% (4/279), с тенденцией к повышению риска при манипуляциях с APhA (отношение шансов 5,70; p = 0,086).

Выводы

APhA чаще всего отходит от медиальной или задней стенки сонной артерии. При стандартном передне-латеральном доступе во время CEA это делает APhA менее видимой, что подчеркивает важность ее предоперационной идентификации и интраоперационного контроля для предотвращения обратного кровотечения и повреждения черепных нервов.

Сокращения и термины

• APhA — восходящая глоточная артерия (Ascending Pharyngeal Artery).
• CEA — каротидная эндартерэктомия (Carotid Endarterectomy).
• 3D-RA — трехмерная ротационная ангиография (3D Rotational Angiography).
• ECA — наружная сонная артерия (External Carotid Artery).
• ICA — внутренняя сонная артерия (Internal Carotid Artery).
• CNI — повреждение черепных нервов (Cranial Nerve Injury).