Ангиографический ответ на эндоваскулярное лечение постгеморрагического церебрального вазоспазма не связан с клиническим исходом
Введение
Постгеморрагический церебральный вазоспазм (PHCV) при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии (aSAH) часто требует эндоваскулярного вмешательства, включая внутриартериальную (IA) вазодилататорную терапию или чрескожную транслюминальную баллонную ангиопластику (PTA). Цель исследования — оценить ангиографическую эффективность эндоваскулярных методов лечения в связи с клиническими исходами.
Методы
Проведен ретроспективный анализ пациентов (≥18 лет), получавших IA вазодилататорную терапию или PTA по поводу PHCV после aSAH в период с 2007 по 2023 год. Пациенты разделены на группы с «хорошим» и «плохим» исходом на основе модифицированной шкалы Ранкин >2 через 6 месяцев. Оценивались факторы риска с использованием однофакторного и многофакторного анализа. Сравнивались ангиографические изменения диаметра сосудов, времени церебральной циркуляции (CCT) и частота повторных вмешательств между (1) PTA + IA вазодилататорами и только IA терапией, а также (2) терапией только верапамилом и верапамилом в комбинации с другими препаратами. Статистически значимые переменные использованы для создания модели прогнозирования плохого исхода.
Результаты
В исследование включены 83 пациента (средний возраст 52 года, 66% женщины) с 246 обработанными сосудами. В 220 случаях применялись только IA вазодилататоры, в 26 — PTA + IA вазодилататоры. У 65% пациентов отмечен плохой исход через 6 месяцев. Независимыми предикторами плохого исхода оказались мужской пол (p=0,016), афроамериканская раса (p=0,030), гипертензия (p=0,015), раннее начало вазоспазма (p=0,016) и более длительное начальное CCT до лечения (p=0,033). Наличие только головной боли как симптома вазоспазма (p=0,044) ассоциировалось с лучшим исходом. PTA + IA вазодилататоры эффективнее увеличивали диаметр M1-сегмента, но снижение CCT было одинаковым. Улучшение ангиографических параметров не коррелировало с клиническим исходом. Верапамил в монотерапии и в комбинации демонстрировал схожую эффективность. Модель прогнозирования включала 6 переменных с AUC=0,746.
Выводы
В этом одноцентровом ретроспективном исследовании PHCV ангиографическое улучшение после эндоваскулярной терапии не ассоциировалось с улучшением клинических исходов.
Термины и сокращения
- PHCV — Post-hemorrhagic cerebral vasospasm (постгеморрагический церебральный вазоспазм)
- aSAH — Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние)
- IA — Intra-arterial (внутриартериальный)
- PTA — Percutaneous transluminal balloon angioplasty (чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика)
- CCT — Cerebral circulation time (время церебральной циркуляции)
- mRS — Modified Rankin Scale (модифицированная шкала Ранкин)