Артериовенозные шунты шейного отдела позвоночника: демография пациентов, клинические проявления, паттерны высокорискованного венозного дренажа и обновленная классификация

Введение

Классификации внутричерепных дуральных артериовенозных (AV) фистул традиционно учитывают наличие или отсутствие ретроградного кровотока в корковых венах головного мозга, так как этот ангиографический признак ассоциирован с худшим прогнозом. Однако существующие системы классификации AV-шунтов спинного мозга не включают эти критерии. Авторы предлагают обновленную классификацию, в которой любой шунтирующий очаг с ретроградным кровотоком в корковых венах головного мозга или медуллярных венах спинного мозга обозначается как "высокого риска". Для обоснования этой классификации был проведен анализ данных пациентов с шунтирующими поражениями шейного отдела позвоночника.

Цель

Разработать и обосновать обновленную классификацию шунтирующих поражений спинного мозга, учитывающую наличие высокорискованного венозного дренажа, и оценить ее клиническую значимость на основе ретроспективного анализа случаев.

Методы

Проведен ретроспективный анализ электронных медицинских карт пациентов с шунтирующими поражениями шейного отдела позвоночника. Все пациенты прошли комплексную краниоспинальную цифровую субтракционную ангиографию (DSA) для определения локализации шунта, его типа (артериовенозная мальформация (AVM) или артериовенозная фистула (AVF)), а также наличия высокорискованного венозного дренажа.

Результаты

Было выявлено 52 поражения, которые классифицированы как:

• пиальные/дуральные/эпидуральные/паравертебральные AVF
• интрамедуллярные/экстраспинальные AVM

Все пациенты с кровоизлиянием или инфарктом имели высокорискованные поражения. Среди симптоматических пациентов с высокорискованными поражениями 50% (17/34) имели неврологические симптомы в конечностях (OR=10.0, p=0.037), преимущественно по миелопатическому типу.

Выводы

Предложена обновленная классификация шунтирующих поражений спинного мозга, учитывающая наличие ретроградного кровотока в венах головного или спинного мозга в дополнение к анатомической локализации. Эта система позволяет лучше прогнозировать риски и оптимизировать тактику ведения пациентов.

Термины и сокращения

• AV - артериовенозный
• AVM - артериовенозная мальформация
• AVF - артериовенозная фистула
• DSA - цифровая субтракционная ангиография
• OR - отношение шансов (odds ratio)