Экономическая эффективность инструментированного и неинструментированного заднебокового спондилодеза при одноуровневом дегенеративном спондилолистезе

Введение

Дегенеративный спондилолистез (ДС) является распространенной патологией позвоночника, особенно среди пожилых пациентов, и может потребовать хирургического вмешательства при стойкой симптоматике. Стандартным методом лечения является декомпрессия с последующим спондилодезом, однако вопрос о целесообразности использования инструментария (имплантов) остается дискуссионным с точки зрения клинической и экономической эффективности.

Цель исследования

Оценить экономическую эффективность инструментированного (с использованием имплантов) заднебокового спондилодеза (ЗБС) по сравнению с неинструментированным ЗБС у пациентов пожилого возраста с одноуровневым дегенеративным спондилолистезом и стенозом позвоночного канала.

Методы

Исследование основано на данных одноцентрового рандомизированного контролируемого испытания (РКИ), в котором пациенты были распределены в соотношении 1:1 в группы инструментированного или неинструментированного ЗБС. Для оценки экономической эффективности использовались следующие показатели:

• QALY (Quality-Adjusted Life Years) на основе опросника EQ-5D;
• Затраты на медицинские услуги, включая повторные операции, визиты в клинику, МРТ и госпитализации, в течение 2 лет после операции.

Результаты

Из 108 включенных пациентов 107 получили назначенное вмешательство. Группы не отличались по демографическим и предоперационным показателям. Несмотря на более высокую базовую стоимость инструментированного спондилодеза, общие затраты за 2 года оказались лишь на €146 выше по сравнению с неинструментированным методом. При этом в группе инструментированного ЗБС наблюдались:

• Значительно меньшая частота повторных операций (1,9% против 13,2%);
• Меньшее количество визитов в амбулаторную клинику;
• Сокращение числа МРТ-исследований;
• Снижение продолжительности госпитализаций.

Инкрементальное соотношение затрат и эффективности (ICER) составило €1536 за каждый дополнительный QALY, что значительно ниже общепринятых пороговых значений.

Выводы

Инструментированный ЗБС является экономически эффективной альтернативой неинструментированному спондилодезу при одноуровневом дегенеративном спондилолистезе. Преимущества метода обусловлены снижением частоты повторных операций и меньшим использованием медицинских ресурсов в течение двухлетнего периода наблюдения.

Термины и сокращения

• ДС — дегенеративный спондилолистез;
• ЗБС — заднебоковой спондилодез;
• QALY (Quality-Adjusted Life Years) — годы жизни с поправкой на качество;
• ICER (Incremental Cost-Effectiveness Ratio) — инкрементальное соотношение затрат и эффективности;
• EQ-5D — стандартизированный опросник для оценки качества жизни.