Эн-блок резекция опухолей грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника с использованием новой методики ротации-реверсии через задний доступ

Введение

Эн-блок резекция (en bloc resection) рекомендуется для лечения злокачественных и агрессивных доброкачественных опухолей позвоночника. Однако традиционно она требует комбинированного передне-заднего доступа, что связано с увеличением длительности операции, кровопотери, травматичности и сложности хирургического вмешательства.

Цель

В данном исследовании представлена новая методика ротации-реверсии (rotation-reversion technique) для эн-блок резекции опухолей грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника через задний доступ, а также оценка ее безопасности и эффективности.

Методы

С 2015 по 2023 год в учреждении авторов 13 пациентам с опухолями грудного и верхнего поясничного (L1-L3) отделов позвоночника была выполнена эн-блок резекция с использованием методики ротации-реверсии через задний доступ. Были проанализированы клинические характеристики пациентов и хирургические результаты.

Результаты

Эн-блок резекция через задний доступ была успешно выполнена всем 13 пациентам. Медиана наблюдения составила 30.4 месяца (диапазон 6-74 месяца). Средний максимальный размер опухолей — 5.7 × 5.8 × 4.8 см. Среднее время операции — 458.5 минут (диапазон 220-880 минут), средняя кровопотеря — 3,146.2 мл (диапазон 1,000-6,000 мл). Периоперационные осложнения возникли у 4 пациентов (30.8%).

Отрицательные края резекции (negative margins) достигнуты у всех пациентов. У одного пациента (7.7%) отмечен локальный рецидив, у одного — отказ инструментария. Межтеловой спондилодез (interbody fusion) подтвержден у 11 пациентов (84.6%), медиана времени сращения — 6.9 месяцев. У всех пациентов наблюдались легкие послеоперационные неврологические дефициты из-за резекции пораженных опухолью нервных корешков. Серьезных сосудистых повреждений или послеоперационных параличей не зафиксировано, за исключением одного пациента с предоперационным параличом.

Выводы

Методика ротации-реверсии является эффективным методом эн-блок резекции опухолей грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника через задний доступ.

Термины и сокращения

• En bloc resection — радикальное удаление опухоли единым блоком с окружающими тканями.
• Negative margins — отсутствие опухолевых клеток на краях резекции.
• Interbody fusion — спондилодез с установкой импланта между телами позвонков.
• L1-L3 — первый-третий поясничные позвонки.