Эндоскопический эндоназальный и открытый доступ при лечении краниофарингиом: систематический обзор клинических характеристик
Введение
Краниофарингиомы — редкие опухоли, локализующиеся в супраселлярной области головного мозга. При отсутствии лечения они могут привести к тяжелым осложнениям, включая потерю зрения и когнитивные нарушения. Хирургические методы лечения включают эндоскопический эндоназальный доступ (EEA), открытый транскраниальный доступ, дренирование кист и нейроэндоскопические вмешательства. В данном обзоре сравниваются характеристики опухолей, удаленных с помощью EEA и открытого доступа.
Цель
Провести систематический анализ литературы для сравнения клинических характеристик краниофарингиом, удаленных с использованием EEA и открытого доступа.
Методы
Был выполнен поиск в базах данных PubMed, Google Scholar и Embase с использованием ключевых терминов. В анализ включены исследования, в которых применялись оба метода хирургического вмешательства.
Результаты
Ни в одном исследовании не было выявлено значимых различий в локализации, консистенции, патологии или наличии кальцификации опухолей. Одно исследование показало увеличенный предоперационный объем опухоли при открытом доступе. Открытый доступ значимо ассоциировался с:
- более длительным периодом наблюдения (4/16 исследований),
- увеличением продолжительности госпитализации (2/16),
- более высокой частотой рецидивов (2/16),
- повышенной смертностью (1/16).
Также после открытого доступа чаще наблюдались:
- новый дебют несахарного диабета (3/16),
- ухудшение зрения (3/16).
Заключение
Выбор хирургического доступа зависит от анатомических особенностей опухоли. Согласно анализу литературы, опухоли, удаляемые разными методами, не имеют существенных различий, что согласуется с клиническим опытом. Это может быть связано с усовершенствованием эндоназальных техник, позволяющих достигать тотальной резекции (GTR) даже при крупных супраселлярных опухолях.
Термины и сокращения
- EEA (Endoscopic Endonasal Approach) — эндоскопический эндоназальный доступ.
- GTR (Gross Total Resection) — тотальная резекция опухоли.
- Краниофарингиома — доброкачественная опухоль головного мозга, развивающаяся из остатков кармана Ратке.
- Супраселлярная область — область над турецким седлом, где часто локализуются краниофарингиомы.