Функциональная передняя височная лобэктомия при височной эпилепсии: от анатомической резекции к функциональной дисконнекции

Введение

Передняя височная лобэктомия (ATL) остается наиболее эффективным методом хирургического лечения височной эпилепсии (TLE). Однако в последние годы наблюдается тенденция к использованию малоинвазивных методов (MIS), таких как лазерная термокоагуляция, которые, к сожалению, часто уступают ATL по эффективности. Авторы статьи разработали новый метод — функциональную переднюю височную лобэктомию (FATL), основанную на функциональной дисконнекции вместо анатомической резекции, что позволяет сохранить эффективность ATL при минимальной инвазивности.

Цель

Оценить эффективность FATL в отношении контроля эпилептических приступов у пациентов с TLE.

Методы

В исследование включена серия последовательных случаев FATL, проведенных в период с 2020 по 2022 год. Все пациенты прошли стандартное предоперационное обследование, а критерии отбора соответствовали таковым для стандартной ATL. Результаты оценивались по классификации Engel с минимальным периодом наблюдения 2 года.

Результаты

В исследование вошли 49 пациентов с TLE, перенесших FATL. Средний период наблюдения составил 31,9 месяца (диапазон 24–42). Свобода от инвалидизирующих приступов (Engel class I) достигнута у 36 пациентов (73,5%), значительное улучшение (Engel class I-II) — у 44 (89,8%). Полная свобода от приступов (Engel class Ia) зафиксирована у 77,6% пациентов через 1 год после операции и у 69,4% через 2 года. Летальных исходов и стойких осложнений не зарегистрировано, общая частота осложнений составила 2,0%.

Выводы

FATL представляет собой переход от анатомической резекции к функциональной дисконнекции без смещения мозга. Как операция типа "keyhole", FATL обеспечивает отличный косметический результат с минимально заметным рубцом. При этом метод демонстрирует эффективность, сопоставимую с ATL, сохраняя преимущества малоинвазивного подхода.

Термины и сокращения

• ATL (Anterior Temporal Lobectomy) — передняя височная лобэктомия.
• TLE (Temporal Lobe Epilepsy) — височная эпилепсия.
• MIS (Minimally Invasive Surgery) — малоинвазивная хирургия.
• FATL (Functional Anterior Temporal Lobectomy) — функциональная передняя височная лобэктомия.
• Engel classification — классификация исходов хирургического лечения эпилепсии по Engel.