Гибридное эндоваскулярное и открытое хирургическое лечение проникающего ранения головного мозга холодным оружием: клинический случай
Введение
Проникающие травмы головного мозга (ПТГМ) относятся к редким, но крайне тяжелым случаям черепно-мозговых повреждений, сопровождающихся высокой летальностью. Первостепенное значение в их лечении имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, стабилизация гемодинамики и проведение нейровизуализации. Дальнейшая тактика включает тщательное неврологическое обследование, анализ механизма травмы и принимаемых пациентом препаратов. Ключевую роль в оценке степени повреждения и прогнозировании исхода играют методы визуализации, такие как КТ и КТ-ангиография.
Цель
Демонстрация успешного применения гибридного эндоваскулярного и открытого хирургического подхода при лечении пациента с проникающим ранением головного мозга холодным оружием.
Методы
30-летний мужчина поступил с проникающим ранением левого глаза. КТ-исследование выявило проникновение ножа в лобную долю с образованием контузионных очагов и субарахноидальным кровоизлиянием. Ангиография показала близкое расположение ножа к передней мозговой артерии (уровень соединения A1-A2 сегментов), что создавало высокий риск кровотечения при его извлечении. Для минимизации рисков была применена гибридная методика с использованием ангиографического контроля и баллон/стент-катетеров. Поэтапное извлечение ножа проводилось под постоянным ангиографическим мониторингом. В последующем пациенту успешно выполнили реконструкцию основания черепа и энуклеацию, послеоперационный период протекал без осложнений.
Выводы
Традиционное лечение ПТГМ обычно предусматривает краниотомию для удаления инородного тела. Однако представленный клинический случай демонстрирует эффективность комбинации эндоваскулярных методик с классическим хирургическим подходом при гибридном ведении таких пациентов. Этот подход позволяет минимизировать риски интраоперационных осложнений и улучшить исходы лечения.
Термины и сокращения
- ПТГМ - проникающие травмы головного мозга (Penetrating brain injuries, PBIs)
- КТ - компьютерная томография (Computed tomography, CT)
- A1-A2 junction - соединение сегментов A1 и A2 передней мозговой артерии
- Энуклеация - удаление глазного яблока (enucleation)