Хирургические подходы к резекции менингиом обонятельной борозды: сравнительный метаанализ эндоскопического эндоназального, транскраниального, одностороннего и двустороннего доступов

Введение

В данной статье проводится систематический обзор литературы, посвященной сравнению различных хирургических подходов к резекции менингиом обонятельной борозды. Основное внимание уделено преимуществам двустороннего и одностороннего доступов, а также эндоскопического эндоназального (срединного) и транскраниального подходов, с акцентом на осложнения, степень резекции и частоту локальных рецидивов.

Методы

Для анализа были использованы три базы данных, в которых проводился поиск перспективных клинических испытаний и ретроспективных исследований, сравнивающих исходы после эндоскопического эндоназального и транскраниального доступов, а также одностороннего и двустороннего краниотомического подходов при резекции менингиом обонятельной борозды. Отбор статей осуществлялся двумя независимыми авторами в соответствии с заранее определенными критериями включения/исключения.

Результаты

В анализ включены 7 исследований с общим числом пациентов 288 (средний возраст 55,0 ± 24,6 года). В трех исследованиях, сравнивающих эндоскопический эндоназальный (n = 21) и транскраниальный (n = 32) доступы, не выявлено значимых различий в частоте тотальной резекции (p = 0,34) и степени резекции по шкале Симпсона 1 (p = 0,69). Однако эндоскопический доступ ассоциировался с более высокой частотой осложнений (p < 0,01), включая послеоперационные инфекции (p = 0,03).

В четырех исследованиях, сравнивающих двусторонний (n = 117) и односторонний (n = 118) доступы, двусторонний подход показал более высокую частоту осложнений (p < 0,01) и рецидивов (p = 0,01). Все случаи летальных исходов (n = 7, 7,14%) также были зарегистрированы в группе двустороннего доступа. При этом степень резекции (p = 0,63) и оценка по шкале Симпсона (p = 0,48) были сопоставимы. Сохранение обоняния оказалось лучше при одностороннем доступе (p < 0,01).

Заключение

Несмотря на ограниченность данных, текущие доказательства свидетельствуют о том, что эндоскопический эндоназальный доступ может быть предпочтительнее традиционной краниотомии для отдельных пациентов с менингиомами обонятельной борозды. В случаях, когда применяется краниотомия, односторонний подход снижает риск осложнений и потери обоняния.

Термины и сокращения

• EEA (Endoscopic Endonasal Approach) — эндоскопический эндоназальный доступ.
• GTR (Gross Total Resection) — тотальная резекция опухоли.
• Simpson Grade 1 — полное удаление опухоли с резекцией дурального основания и пораженной кости.