Флуоресценция индоцианина зеленого при эндоскопической трансназальной резекции нейроэндокринных опухолей гипофиза: систематический обзор

Введение

В последнее десятилетие в эндоскопической хирургии основания черепа стала применяться флуоресценция индоцианина зеленого (ICG), интегрированная в эндоскоп (E-ICG). Этот метод представляется перспективным для интраоперационной дифференциации тканей, позволяя различать нейроэндокринные опухоли гипофиза (PitNET) и здоровую ткань гипофиза. Современные технические разработки сделали возможным одновременное наложение изображений в ближнем инфракрасном и белом свете, что может улучшить визуализацию опухоли и повысить точность хирургического вмешательства.

Цель

Систематический обзор посвящен оценке применения E-ICG в хирургии PitNET.

Методы

Обзор проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск литературы осуществлялся в базах данных PubMed, EMBASE, MedLine и Scopus с использованием комбинации терминов, связанных с "аденомой гипофиза" и "индоцианином зеленым". Данные из релевантных оригинальных статей были извлечены и проанализированы.

Результаты

В окончательный анализ включено 15 исследований. В них использовались различные протоколы введения ICG и оценки флуоресценции. Методология и конечные точки исследований были гетерогенными. Размеры выборки варьировались от 1 до 39 случаев. Всего 193 пациента перенесли эндоскопическую трансназальную операцию с применением E-ICG. Дозировка ICG составляла от 5 мг до 25 мг/кг. В 13 исследованиях ICG вводили интраоперационно. В 11 исследованиях использовались эндоскопы первого поколения, требующие переключения между режимами флуоресценции и белого света. Эндоскопы второго поколения с наложением изображений применялись в 4 исследованиях. Оценка флуоресценции опухоли проводилась в 11 исследованиях (141 случай). В 6 исследованиях использовались количественные методы оценки ICG-флуоресценции. В 7 исследованиях сообщалось о хирургических осложнениях. Ни в одном случае не было зарегистрировано проблем с безопасностью применения ICG.

Выводы

Существующая литература основана преимущественно на небольших одноцентровых когортах и описаниях случаев, демонстрирующих широкий спектр подходов. В большинстве исследований использовались эндоскопы первого поколения. Отсутствует консенсус относительно применения ICG в качестве интраоперационного маркера опухоли. Тем не менее, E-ICG представляется перспективным инструментом для интраоперационной дифференциации тканей, включая сосудистые структуры, опухоль и ткань гипофиза.

Сокращения и термины

• E-ICG – эндоскопическая флуоресценция индоцианина зеленого (Endoscope-integrated indocyanine green).
• PitNET – нейроэндокринная опухоль гипофиза (Pituitary neuroendocrine tumor).
• PRISMA – предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).
• ICG – индоцианин зеленый (Indocyanine green).