Является ли ишемия при нормальной гидроцефалии следствием венозной компрессии или артериального сужения? Комментарий к исследованию Ohmura et al.

Введение

В недавнем исследовании нормальной гидроцефалии (НГ), опубликованном Ohmura et al., наблюдалось прогрессирующее снижение объема церебрального кровотока в коре головного мозга, измеренного с помощью спектроскопии в ближней инфракрасной области (NIRS), после повышения внутричерепного давления (ВЧД) в ходе инфузионного теста. Авторы утверждают, что это снижение объема крови связано с коллапсом венозных структур, начиная с самых мелких вен, прилегающих к капиллярам, и распространяясь на весь венозный отток. Однако в данной статье рассматриваются проблемы такой интерпретации.

Цель

Критически оценить механизм снижения церебрального кровотока при НГ, предложенный Ohmura et al., и предложить альтернативное объяснение, основанное на физиологии сосудов.

Основное содержание

Ранее было показано, что коллапс вен при повышении ВЧД всегда начинается в наиболее дистальных участках венозного русла. Критическое давление коллапса для сосуда зависит от куба отношения толщины стенки к внутреннему диаметру. Наименьшие вены имеют большее отношение, чем дистальные корковые вены, поэтому последние коллапсируют первыми.

Коллапс дистального венозного оттока приводит к увеличению трансмурального давления в вышележащих венах, что вызывает их расширение, а не уменьшение объема. Только одновременное сужение артериол большего объема, чем увеличение венозного объема, может объяснить прогрессирующее снижение объема крови, которое происходит при превышении ВЧД над давлением венозного оттока при НГ.

Выводы

Снижение объема церебрального кровотока в коре при НГ не может быть обусловлено генерализованным коллапсом вен. Следовательно, в этом процессе должна присутствовать значительная компонента артериолярного сужения.

Термины и сокращения

• НГ (Normal Pressure Hydrocephalus, NPH) – нормальная гидроцефалия, состояние, характеризующееся избыточным накоплением спинномозговой жидкости в желудочках мозга без значительного повышения внутричерепного давления.
• NIRS (Near-Infrared Spectroscopy) – спектроскопия в ближней инфракрасной области, метод неинвазивного мониторинга церебральной гемодинамики.
• ВЧД (Intracranial Pressure, ICP) – внутричерепное давление.
• Трансмуральное давление – разница давлений внутри и снаружи сосуда.