Изолированный односторонний паралич подъязычного нерва вследствие атланто-окципитальной юкста-артикулярной кисты: клинический случай

Введение

Атланто-окципитальные (АО) юкста-артикулярные кисты располагаются в канале подъязычного нерва (hypoglossal canal), где проходит подъязычный нерв (hypoglossal nerve). Эти кисты, будь то интраневральные или экстраневральные, могут оказывать локальное давление на нерв, вызывая изолированный ипсилатеральный паралич подъязычного нерва (hypoglossal nerve palsy, HNP) — редкое клиническое проявление. Авторы статьи вносят вклад в ограниченную литературу по этой атипичной и сложной патологии, рассматривая диагностические сложности, преоперационные маркеры, ключевые визуализационные признаки и стратегии лечения.

Цель

Представить клинический случай изолированного паралича подъязычного нерва, вызванного юкста-артикулярной кистой атланто-окципитального сочленения, и обсудить диагностические и терапевтические подходы.

Методы

55-летний мужчина обратился с жалобами на отклонение языка, затруднение его движений и нечеткость речи. Физикальное обследование выявило изолированный правосторонний HNP. МРТ показала лобулированное T2-гиперинтенсивное образование с тонким контрастным ободком в правом канале подъязычного нерва, распространяющееся на АО-сустав, что указывало на юкста-артикулярную кисту. Проведена КТ-аспирация кисты для декомпрессии, однако жидкость не была получена. Симптомы временно улучшились, но в течение 10 месяцев оставались без изменений.

Выводы

АО юкста-артикулярные кисты, хотя и редки, должны учитываться в дифференциальной диагностике изолированного HNP. Высококачественная визуализация играет ключевую роль в постановке точного диагноза. Хирургические методы лечения возможны, но в некоторых случаях допустимо консервативное ведение. КТ-аспирация кисты может дать временное облегчение, однако долгосрочный эффект остается неопределенным. Данный случай подчеркивает связь между патологией позвоночника и дисфункцией черепных нервов, а также необходимость индивидуального подхода к лечению.

Термины и сокращения

• АО (AO) — атланто-окципитальное сочленение.
• HNP (hypoglossal nerve palsy) — паралич подъязычного нерва.
• КТ (CT) — компьютерная томография.
• МРТ (MRI) — магнитно-резонансная томография.
• T2-гиперинтенсивный — сигнал высокой интенсивности на T2-взвешенных МРТ-изображениях.