Остеотомия L5 в сочетании с адъювантной терапией ромосозумабом при деформации позвоночника, вызванной остеопоротическим переломом: клинический случай
Введение
Реконструкция позвоночника при остеопоротическом переломе позвонка L5 (OVF) представляет собой сложную хирургическую задачу из-за редкости состояния, плохого качества костной ткани и анатомических особенностей. До настоящего времени мало обсуждались хирургические стратегии для L5 OVF и эффективные методы лечения остеопороза. Авторы описывают случай остеотомии L5 в сочетании с адъювантной терапией ромосозумабом (ROMO) при деформации позвоночника, вызванной OVF L5.
Цель
Представить клинический случай успешного применения комбинированного подхода — хирургической коррекции и медикаментозной терапии — для лечения деформации позвоночника, вызванной остеопоротическим переломом L5.
Методы
73-летняя женщина с OVF L5 и сопутствующей деформацией позвоночника была прооперирована. Хирургическое вмешательство включало:
- Инструментарий и спондилодез от L3 до таза.
- Остеотомию L5 в сочетании с односторонней резекцией заднего позвоночного столба (VCR).
- Замену на расширяемую клетку с одновременной биопсией кости.
Гистоморфометрический анализ биопсии показал ускоренное формирование костной ткани в эндо-кортикальной области остистого отростка.
Результаты
После операции у пациентки значительно уменьшились боли в пояснице и ноге, достигнута удовлетворительная глобальная балансировка позвоночника. На контрольном осмотре через 2 года:
- Достигнут успешный спондилодез без механических осложнений.
- Индекс инвалидности Освестри улучшился с 64% до 24%.
Выводы
Комбинация остеотомии L5 с односторонней VCR и заменой на расширяемую клетку оказалась безопасной и эффективной методикой в данном случае. Этот подход позволяет:
- Восстановить поясничный лордоз и наклон таза.
- Достичь стабильного спондилодеза.
Адъювантная терапия ROMO может предотвращать осложнения, связанные с остеопорозом.
Термины и сокращения
- OVF — остеопоротический перелом позвонка (osteoporotic vertebral fracture).
- ROMO — ромосозумаб, моноклональное антитело для лечения остеопороза.
- VCR — резекция позвоночного столба (vertebral column resection).
- L5 — пятый поясничный позвонок.