Микрохирургические исходы при вестибулярных шванномах, ассоциированных с невралгией тройничного нерва

Введение

Невралгия тройничного нерва (TN) — это заболевание, характеризующееся повторяющейся, сильной, кратковременной болью в зоне иннервации тройничного нерва. Вторичная TN может быть вызвана опухолями в мосто-мозжечковом углу (CPA), включая вестибулярные шванномы (VS) — доброкачественные опухоли, происходящие из шванновских клеток вестибулярного нерва. Хотя варианты лечения TN включают фармакотерапию, радиочастотную абляцию и микроваскулярную декомпрессию (MVD), стандартного подхода к лечению вторичной TN при VS не существует.

Цель исследования

Целью данного исследования является оценка клинических исходов, включая купирование боли и онемения, после микрохирургического лечения у 63 пациентов с VS и сопутствующей TN, а также анализ факторов, влияющих на тяжесть симптомов до и после операции.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 63 пациентов с вторичной TN, ассоциированной с VS, которые прошли микрохирургическое лечение в Госпитале Сюаньу (Китай) с декабря 2018 по май 2024 года. Оценивались демографические данные, клинические особенности, хирургический подход и исходы. Все пациенты прошли стандартное предоперационное обследование, включая визуализацию. Размер опухоли и ее влияние на окружающие структуры оценивались по шкале Koos. Функция лицевого нерва оценивалась по шкале House-Brackmann (H-B), а боль и онемение — по шкалам Barrow Neurological Institute (BNI).

Результаты

Среди 63 пациентов у 95,2% достигнуто полное купирование боли на момент последнего наблюдения. У 72,2% пациентов с предоперационным онемением отмечено его уменьшение, тогда как у 15,6% без предшествующего онемения оно развилось после операции. Нейроваскулярная компрессия (NVC) выявлена у 20 пациентов (31,7%), причем верхняя мозжечковая артерия (SCA) была причиной компрессии в 19 случаях (95%), а петрозная вена (PV) — в 1 случае (5%). Ни размер опухоли, ни наличие NVC не коррелировали значимо с предоперационной болью (P=0,963, P=0,269) или онемением (P=0,581, P=0,626). Хорошая функция лицевого нерва сохранена у 87,3% пациентов, а слух — у 25%. Хирургические осложнения возникли у 12,7% пациентов, включая 1 случай внутричерепной инфекции и 7 случаев нового онемения. Случаев внутричерепного кровоизлияния или ликвореи не зафиксировано.

Выводы

Микрохирургия является эффективным методом лечения TN, ассоциированной с VS, обеспечивая высокие показатели купирования боли и онемения при сохранении неврологических функций. Верхняя мозжечковая артерия была основным сосудом, вызывающим NVC. Размер опухоли и наличие NVC не влияли на тяжесть предоперационных симптомов. Несмотря на развитие послеоперационного онемения у некоторых пациентов, сохранение функции лицевого нерва было удовлетворительным, а осложнения — минимальными. Результаты подтверждают эффективность микрохирургических подходов, включая MVD при необходимости, для пациентов с вторичной TN на фоне VS.

Сокращения и термины

• TN (Trigeminal Neuralgia) — невралгия тройничного нерва.
• VS (Vestibular Schwannoma) — вестибулярная шваннома.
• CPA (Cerebellopontine Angle) — мосто-мозжечковый угол.
• MVD (Microvascular Decompression) — микроваскулярная декомпрессия.
• NVC (Neurovascular Compression) — нейроваскулярная компрессия.
• SCA (Superior Cerebellar Artery) — верхняя мозжечковая артерия.
• PV (Petrosal Vein) — петрозная вена.
• H-B (House-Brackmann scale) — шкала оценки функции лицевого нерва.
• BNI (Barrow Neurological Institute) — шкалы оценки боли и онемения.