Оценка хирургических вмешательств при дегенеративном поясничном спондилолистезе низкой степени: сетевой метаанализ декомпрессии, фиксации и динамической стабилизации

Введение

Дегенеративный поясничный спондилолистез (ДПС) низкой степени (LDLS) является распространенной патологией, требующей хирургического вмешательства. Основные методы лечения включают декомпрессию без фиксации (DA), декомпрессию с фиксацией (DF) и декомпрессию с динамической стабилизацией (DS). Однако оптимальный метод остается предметом дискуссий.

Цель

Цель исследования — сравнить эффективность DA, DF и DS у пациентов с LDLS по таким параметрам, как продолжительность операции, интраоперационная кровопотеря, длительность госпитализации, послеоперационные осложнения и частота реопераций.

Методы

Проведен сетевой метаанализ 21 рандомизированного контролируемого исследования (RCT), включавшего 3192 пациента. Поиск публикаций выполнен в базах данных Pubmed, Embase, Cochrane и Web of Science до 1 октября 2023 года. Анализ данных проведен с использованием Stata (версия 17.0) и Review Manager (версия 5.4).

Результаты

• DA показала лучшие результаты по сравнению с DF и DS в сокращении времени операции (MD = -92.05 и -35.69 соответственно, P < 0.05), интраоперационной кровопотери (MD = -295.57 и -100.7, P < 0.05), длительности госпитализации (MD = -2.19, P < 0.05) и снижении послеоперационных осложнений (RR = 0.54, P < 0.05).
• DS превзошла DF по времени операции (MD = -56.35), кровопотере (MD = -194.84) и длительности госпитализации (MD = -1.12), P < 0.05.
• DF была эффективнее DA в снижении частоты реопераций (RR = 0.55, P < 0.05) и контроле прогрессирования листеза (MD = -1.44 против DA и -0.41 против DS, P < 0.05).

Выводы

DA является предпочтительным методом для LDLS, демонстрируя преимущества в сокращении времени операции, кровопотери, длительности госпитализации и послеоперационных осложнений. DF превосходит DA в снижении частоты реопераций, а DS, хотя и имеет преимущества перед DF, не показывает значимых преимуществ перед DA.

Термины и сокращения

• LDLS — Low-grade degenerative lumbar spondylolisthesis (дегенеративный поясничный спондилолистез низкой степени).
• DA — Decompression alone (декомпрессия без фиксации).
• DF — Decompression with fusion (декомпрессия с фиксацией).
• DS — Decompression with dynamic stabilization (декомпрессия с динамической стабилизацией).
• RCT — Randomized controlled trial (рандомизированное контролируемое исследование).
• MD — Mean difference (средняя разница).
• RR — Risk ratio (отношение рисков).