Оценка клинических исходов и предикторов тромбоэмболии или геморрагических осложнений у пациентов с хронической субдуральной гематомой. Проспективное обсервационное исследование.

Введение

Влияние антикоагулянтной и антиагрегантной терапии (AAPT) на клинические исходы и риск осложнений у пациентов с хронической субдуральной гематомой (CSDH) остается не до конца изученным. В настоящее время отсутствуют четкие доказательные рекомендации и специализированные нейрохирургические шкалы для оценки рисков.

Цель исследования

Оценить клинические исходы и осложнения у пациентов с CSDH, перенесших хирургическое вмешательство, с акцентом на сравнение групп, получавших и не получавших AAPT. Дополнительно исследована роль шкал CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED в прогнозировании тромбоэмболических событий и кровотечений.

Методы

Проведено многоцентровое проспективное обсервационное исследование, включавшее пациентов с CSDH, разделенных на две группы: получавших AAPT (AAPT) и не получавших (NT). Оценивались:

• клинические исходы,
• частота осложнений,
• влияние сроков отмены AAPT,
• прогностическая ценность шкал CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED.

Результаты

Не выявлено значимой связи между приемом AAPT и клиническими исходами. Экстренная операция не улучшала результаты. Послеоперационные кровотечения чаще встречались в группе AAPT, но ни одно не потребовало повторного вмешательства.

Значимо более высокий риск новых кровотечений обнаружен у пациентов, принимавших ацетилсалициловую кислоту (ASA), при отмене ≤5 дней. Высокий балл HAS-BLED не ассоциировался с худшими исходами.

Увеличение на 1 балл по шкале CHA₂DS₂-VASc снижало вероятность благоприятного исхода через 1 месяц. 90% пациентов AAPT и 44% NT имели умеренно-высокий риск тромбоэмболии по CHA₂DS₂-VASc, но разницы в частоте событий между группами не было.

Выводы

Прием AAPT не влияет на исходы, частоту осложнений или рецидивов у пациентов с CSDH после операции. Шкалы CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED могут быть полезны для стратификации рисков кровотечений и тромбоэмболий, а также для управления антикоагулянтной терапией в периоперационном периоде.

Термины и сокращения

• CSDH – Chronic Subdural Hematoma (хроническая субдуральная гематома)
• AAPT – Anticoagulant/Antiplatelet Therapy (антикоагулянтная/антиагрегантная терапия)
• NT – No Therapy (группа без терапии)
• CHA₂DS₂-VASc – шкала оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий
• HAS-BLED – шкала оценки риска кровотечений
• ASA – Acetylsalicylic Acid (ацетилсалициловая кислота)