Долгосрочные результаты задней остеотомии полупозвонка типа "кость-диск-кость" без внутренней фиксации у 15-дневного новорожденного с 18-летним наблюдением
Введение
Врожденный сколиоз, вызванный наличием полупозвонка (hemivertebra), представляет серьезную проблему в детской ортопедии. Хирургическое лечение таких пациентов, особенно в неонатальном периоде, требует особого подхода из-за анатомических особенностей и высокого риска осложнений.
Цель
Оценить долгосрочные результаты хирургического лечения врожденного сколиоза у 15-дневного новорожденного с использованием заднего доступа для остеотомии типа "кость-диск-кость" (BDBO) без внутренней фиксации.
Методы
Пациент поступил в экстренном порядке с дорсальной выпуклостью в поясничной области, изъязвлением и выделением жидкости. В ходе обследования выявлены:
- Полностью сегментированный правый L5 полупозвонок
- Сращение L3-L4
- Передняя костная перемычка T10-T11
- Сирингомиелия на уровне L2
- Диастематомиелия I типа на уровне L3-L4
- Открытый менингоцеле
- Фиксированный спинной мозг
Перед операцией проведен 3-дневный курс антибиотикотерапии. Выполнены одномоментные вмешательства: пластика менингоцеле, резекция костного гребня, освобождение фиксированного спинного мозга и задняя BDBO остеотомия 1 типа без внутренней фиксации.
Результаты
Длительность операции составила 165 минут, интраоперационная кровопотеря - около 50 мл с трансфузией такого же объема. Уровень гемоглобина снизился с 159 г/л до 138 г/л без осложнений. В послеоперационном периоде достигнута хорошая коррекция позвоночника. 18-летнее наблюдение показало:
- Дальнейшее улучшение коррекции
- Хороший коронарный и сагиттальный баланс
- Сохранность фасеточных суставов между остаточным L5 полупозвонком и S1
- Отсутствие псевдоартроза
- Хороший объем движений позвоночника
Заключение
Задний доступ для BDBO остеотомии полупозвонка без внутренней фиксации может быть простой, безопасной, эффективной и выполнимой хирургической методикой для лечения пояснично-крестцовых полупозвонков у детей раннего возраста.
Термины и сокращения
- BDBO (Bone-Disc-Bone Osteotomy) - остеотомия типа "кость-диск-кость"
- Hemivertebra - полупозвонок, врожденная аномалия развития позвонка
- Diastematomyelia - диастематомиелия, расщепление спинного мозга
- Syringomyelia - сирингомиелия, образование полостей в спинном мозге
- Meningocele - менингоцеле, грыжевое выпячивание мозговых оболочек
- Tethered cord - фиксированный спинной мозг