Смена парадигмы в лечении гидроцефалии: перспективы эндоваскулярного отведения спинномозговой жидкости

Введение

Гидроцефалия нормального давления (ГНД) — это распространенная форма гидроцефалии у взрослых, преимущественно поражающая пожилых людей. Клинически она проявляется триадой Хакима: нарушением походки, деменцией и недержанием мочи. Характерной особенностью ГНД является накопление спинномозговой жидкости (СМЖ) без повышения внутричерепного давления. Несмотря на то, что точный патогенез остается не до конца изученным, предполагаемые механизмы включают дисфункцию глимфатической системы, нарушение гематоэнцефалического барьера и гипоперфузию.

Цель

Обзор текущих методов лечения ГНД, их ограничений и перспектив новой минимально инвазивной технологии — системы eShunt от компании CereVasc.

Методы

В статье анализируются данные клинических исследований, посвященных стандартному лечению ГНД (вентрикулоперитонеальному шунтированию) и новой эндоваскулярной методике отведения СМЖ.

Результаты

Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ) остается стандартом лечения для тщательно отобранных пациентов с ГНД. Оно может значительно улучшить походку и контроль мочеиспускания, однако когнитивные функции улучшаются в меньшей степени. При этом ВПШ сопряжено с высокими рисками:

• инфекции,
• необходимость ревизии шунта,
• гипердренирование.

Система eShunt предлагает альтернативный минимально инвазивный подход. Это биомиметическое устройство длиной 3 см, которое устанавливается через чрескожный трансвенозный доступ в нижний каменистый синус. Устройство имитирует функцию паутинных грануляций, пассивно отводя СМЖ из цистерны мостомозжечкового угла во внутреннюю яремную вену.

Выводы

Предварительные данные клинических исследований свидетельствуют о том, что система eShunt может стать безопасной и эффективной альтернативой традиционному шунтированию для пациентов с ГНД и другими формами сообщающейся гидроцефалии. Кроме того, эта технология открывает перспективы для разработки методов направленной доставки лекарственных средств в центральную нервную систему, расширяя возможности нейроинтервенционной терапии.

Термины и сокращения

• ГНД — гидроцефалия нормального давления (Normal Pressure Hydrocephalus, NPH)
• СМЖ — спинномозговая жидкость (Cerebrospinal Fluid, CSF)
• ВПШ — вентрикулоперитонеальное шунтирование (Ventriculoperitoneal Shunting)
• eShunt System — эндоваскулярная система отведения СМЖ