Пиальная артериовенозная фистула с крупным интрапаренхиматозным кровоизлиянием у 9-летнего ребенка: клинический случай и мини-обзор
Введение
Пиальные артериовенозные фистулы (pAVF) представляют собой редкие цереброваскулярные мальформации, чаще встречающиеся в педиатрической популяции. Клиническая картина варьирует от случайных находок до внутричерепных кровоизлияний. Точная диагностика и оптимальное лечение требуют динамических методов визуализации и междисциплинарного подхода.
Цель
Представить клинический случай 9-летнего пациента с pAVF, осложненной крупным интрапаренхиматозным кровоизлиянием, и обсудить диагностические и терапевтические аспекты.
Методы
У пациента с острой спонтанной головной болью и апатией проведено МРТ, выявившее правостороннее височное интрапаренхиматозное кровоизлияние без признаков сосудистой патологии. Последующая церебральная ангиография позволила заподозрить pAVF. Пациенту выполнено хирургическое удаление гематомы и резекция фистулы с интраоперационным ангиографическим контролем.
Результаты
После удаления гематомы и резекции фистулы интраоперационная ангиография выявила дополнительный фистулярный компонент, не обнаруженный при предоперационном исследовании. После расширения краниотомии и резекции оставшейся фистулы контрольная ангиография подтвердила полное удаление мальформации.
Выводы
Пиальные артериовенозные фистулы у детей представляют собой редкие и сложные сосудистые мальформации, требующие точной диагностики и междисциплинарного подхода. В представленном случае подчеркивается важность интраоперационной ангиографии для полного удаления фистулы. Для разрывающихся внутричерепных сосудистых аномалий у детей предлагается алгоритм диагностики и лечения.
Термины и сокращения
- pAVF (pial arteriovenous fistula) - пиальная артериовенозная фистула, прямая аномальная связь между пиальными артериями и венами без промежуточного капиллярного ложа.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) - метод нейровизуализации.
- Церебральная ангиография - инвазивный метод исследования сосудов головного мозга с контрастированием.