Показания и результаты расширенного эндоскопического эндоназального доступа для удаления "нестандартных" супраселлярных нейроэндокринных опухолей гипофиза

Введение

Нейроэндокринные опухоли гипофиза (PitNETs) редко обладают "нестандартными" характеристиками, такими как значительное внутричерепное распространение, фиброзная консистенция, неправильная форма, инкапсуляция сосудов и инвазия в субарахноидальное пространство. Эти особенности усложняют хирургическое вмешательство, так как стандартный транссфеноидальный доступ может быть неприменим. Среди таких сложных аденом особую категорию представляют PitNETs с нестандартным супраселлярным распространением, требующие особого хирургического подхода.

Цель

Авторы провели международное многоцентровое исследование, чтобы проанализировать показания и результаты расширенного эндоскопического эндоназального транстуберкулум-транспланумного доступа (ETTA) для удаления так называемых "нестандартных" супраселлярных PitNETs.

Методы

Были ретроспективно проанализированы данные пациентов с PitNETs, удаленными с помощью эндоскопического эндоназального доступа (EEA) в период с января 2000 по декабрь 2023 года в четырех референсных центрах. В исследование включены опухоли, удаленные с использованием ETTA и обладающие одной или несколькими из следующих характеристик:

• неправильная форма,
• инкапсуляция сосудов,
• инвазия в субарахноидальное пространство,
• плотная или фиброзная консистенция.

Анализировались клинические, радиологические и хирургические данные, а также послеоперационные исходы.

Результаты

Из 5138 пациентов с PitNETs у 257 (5%) был применен ETTA. Наиболее часто встречались нефункционирующие PitNETs (65,4%). Основные симптомы:

• ограничение полей зрения (64,6%),
• снижение остроты зрения (51%),
• дефицит передней доли гипофиза (44,8%),
• гиперпродукция гормонов (20,6%).

Все опухоли имели выраженное супраселлярное распространение:

• 33,1% — гигантские,
• 30,7% — фиброзные,
• 43,6% — мультилобулярные,
• 54,1% — Knosp grade ≥ 3.

51,8% пациентов ранее проходили лечение. Полная резекция (GTR) достигнута в 49,8% случаев. Улучшение полей зрения и остроты зрения отмечено у 67,5% и 82,4% пациентов соответственно. Послеоперационные осложнения зафиксированы у 19,1% пациентов.

Факторы, влияющие на резекцию:

• предыдущее лечение,
• инкапсуляция сосудов,
• Knosp grade ≥ 3.

Остаточная опухоль в супраселлярной области — единственный значимый фактор риска сосудистых осложнений, а GTR — защитный фактор.

Выводы

Это крупнейшее исследование, описывающее показания и исходы ETTA при удалении нестандартных супраселлярных PitNETs. Размер, форма и консистенция опухоли не являются ограничением для благоприятного исхода. Однако сложность полного удаления, особенно при инкапсуляции сосудов и рецидивах, повышает риск остаточной опухоли и вазоспазма, особенно при субарахноидальной инвазии.

Термины и сокращения

• PitNETs — нейроэндокринные опухоли гипофиза (Pituitary Neuroendocrine Tumors).
• ETTA — эндоскопический эндоназальный транстуберкулум-транспланумный доступ (Endoscopic Transtuberculum-Transplanum Approach).
• EEA — эндоскопический эндоназальный доступ (Endoscopic Endonasal Approach).
• GTR — полная резекция опухоли (Gross-Total Resection).
• Knosp grade — классификация инвазии опухоли в кавернозный синус.