Повторная радиохирургия на Gamma Knife при рецидивирующих аденомах гипофиза

Введение

Рецидив аденомы гипофиза после радиохирургии на аппарате Gamma Knife (GKRS) встречается примерно в 10% случаев. В данном исследовании оценивается эффективность и безопасность повторного применения GKRS у пациентов с аденомой гипофиза, у которых произошел рецидив опухоли после первой процедуры.

Цель

Изучить долгосрочные результаты повторной радиохирургии на Gamma Knife у пациентов с рецидивирующей аденомой гипофиза.

Методы

Ретроспективное исследование включило 38 последовательных пациентов, получивших повторное лечение GKRS по поводу аденомы гипофиза в одном учреждении с 1994 по 2023 год. Основной конечной точкой исследования был контроль роста опухоли. Оценка безопасности включала неврологическую, зрительную и эндокринную функции.

Результаты

Медиана радиологического наблюдения составила 71,5 месяцев (IQR, 21,7-124 месяцев). У девяти пациентов (23,7%) отмечен рецидив заболевания. Пятилетняя и десятилетняя выживаемость без прогрессирования составила 75,2% (95% ДИ, 58,4-92,0%) и 61,7% (95% ДИ, 39,3-84,1%) соответственно. Скорректированный анализ Кокса показал, что гормонально-активная аденома (HR 6,82; 95% ДИ, 1,42-32,68; P=0,02), предшествующее хирургическое вмешательство перед повторной GKRS (HR 10,63; 95% ДИ, 1,77-63,85; P=0,01) и интервал между первой и второй GKRS (HR 0,97; 95% ДИ, 0,95-0,99; P=0,01) были независимо связаны с риском рецидива опухоли.

Серьезных побочных эффектов после повторной GKRS не зарегистрировано, за исключением одного случая транзиторной диплопии и невралгии тройничного нерва. Новый дефицит функции щитовидной железы, гонад и надпочечников развился у 10,5%, 7,1% и 18,7% пациентов соответственно.

Выводы

Повторная GKRS при рецидиве аденомы гипофиза позволяет остановить прогрессирование опухоли у большинства пациентов. Специфических проблем безопасности не выявлено. Повторная GKRS может быть включена в число ограниченных терапевтических опций после неудачи первой процедуры.

Термины и сокращения

• GKRS (Gamma Knife radiosurgery) – стереотаксическая радиохирургия на аппарате Gamma Knife.
• IQR (Interquartile range) – интерквартильный размах.
• HR (Hazard Ratio) – отношение рисков.
• ДИ (Доверительный интервал) – диапазон значений, в котором с определенной вероятностью находится истинный параметр.