Применение эндоскопических методик в спинальной онкологии: систематический обзор современной литературы
Введение
Эндоскопическая хирургия позвоночника (ESS) изначально разрабатывалась как часть малоинвазивных хирургических методов (MISS) с целью снижения травматизации тканей и улучшения клинических результатов. Первоначально ESS применялась преимущественно для трансфораминальных дискэктомий при лечении болей в спине и радикулопатии, вызванных латеральными или постлатеральными грыжами дисков. Ранние ограничения включали недостаточную визуализацию, несовершенство камерных систем и ограниченную маневренность жестких эндоскопов. Однако благодаря технологическим усовершенствованиям, таким как угловые эндоскопы и интерламинарные доступы, ESS получила широкое распространение, особенно в азиатских странах. В данной систематической статье рассматривается безопасность и эффективность ESS в лечении опухолей позвоночника.
Цель
Провести систематический обзор современных данных о применении ESS в диагностике и лечении опухолей позвоночника, включая первичные новообразования и метастатические поражения.
Методы
Был проведен систематический поиск в трех базах данных в соответствии с рекомендациями PRISMA. Отбирались исследования, описывающие использование спинальной эндоскопии для процедурного или диагностического (например, биопсии) лечения опухолей позвоночника. Данные анализировались на основе заранее определенных критериев включения и исключения.
Результаты
В обзор вошли 24 исследования с общим числом пациентов 147. Наиболее часто лечились следующие типы опухолей:
- шванномы (37,4%),
- метастазы в позвоночник (15,0%),
- менингиомы (7,5%),
- остеоид-остеомы (6,8%).
Наиболее частой локализацией опухолей была поясничная область (38,8%), за ней следовали грудной (29,9%), шейный (12,9%), краниоспинальный переход (6,8%) и крестцовый отделы (6,1%). Хирургические результаты показали 100% улучшение неврологического статуса. Послеоперационные показатели по шкале VAS также продемонстрировали значительное улучшение. Средний период наблюдения составил 13,6 ± 10,1 месяцев. Частота осложнений была низкой (6,8%), включая транзиторную радикулопатию, псевдоменингоцеле и послеоперационные гематомы. Общая смертность составила 10,9%, что в основном связано с метастатическим характером заболевания, а не с процедурными осложнениями.
Выводы
ESS является эффективным и безопасным методом лечения отдельных метастатических поражений позвоночника и интрадурально-экстрамедуллярных опухолей. Техника обеспечивает малоинвазивный доступ с низкой частотой осложнений и значительной клинической пользой, особенно для ослабленных пациентов, нуждающихся в паллиативном лечении. Для подтверждения роли ESS в спинальной онкологии необходимы дальнейшие исследования с большими когортами и сравнительным анализом.
Термины и сокращения
- ESS (Endoscopic Spine Surgery) — эндоскопическая хирургия позвоночника.
- MISS (Minimally Invasive Spine Surgery) — малоинвазивная хирургия позвоночника.
- VAS (Visual Analog Scale) — визуальная аналоговая шкала для оценки боли.
- PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) — стандартизированные рекомендации для проведения систематических обзоров.