Клинические исходы сальважной микрохирургической резекции после лучевой терапии спорадических вестибулярных шванном

Введение

Вестибулярная шваннома (VS) — доброкачественная опухоль, происходящая из шванновских клеток вестибулярного нерва. Основные методы лечения включают микрохирургическую резекцию, стереотаксическую радиохирургию и лучевую терапию. Однако в случаях рецидива или прогрессирования после лучевой терапии может потребоваться сальважная микрохирургия. Данное исследование направлено на сравнение клинических исходов у пациентов с VS, перенесших сальважную микрохирургию после лучевой терапии, с пациентами, которым проводилась только первичная микрохирургическая резекция.

Цель

Оценить клинические исходы после сальважной микрохирургии у пациентов с VS, ранее получивших современные методы лучевой терапии, в сравнении с пациентами, прошедшими только первичную микрохирургическую резекцию.

Методы

В исследование включены пациенты, перенесшие микрохирургическую резекцию спорадической VS через транслабиринтный доступ в одном академическом центре третичного уровня. Проспективно регистрировались:

• динамический индекс походки (DGI),
• функциональная оценка походки (FGA),
• градация функции лицевого нерва по шкале House-Brackmann,
• полнота резекции.

Результаты

Из 265 пациентов 21 (7,9%) ранее получали лучевую терапию. Медианный возраст когорты составил 55 лет (интерквартильный размах: 51–63). Вероятность достижения полной резекции (GTR) была значимо ниже у облученных пациентов (OR: 0,18; 95% ДИ: 0,05–0,53; p = 0,004) после коррекции на размер опухоли. У облученных пациентов отмечалась лучшая функция лицевого нерва в первый послеоперационный день, но различия нивелировались при долгосрочном наблюдении. До операции у облученных пациентов были ниже показатели стабильности позы по FGA (26 vs. 23, p = 0,035). После операции при учете возраста и размера опухоли исходы в обеих группах были сопоставимы.

Выводы

Пациенты с VS, ранее получавшие лучевую терапию, реже достигают полной резекции при сальважной операции по сравнению с теми, кто перенес только хирургическое лечение. Несмотря на лучшие краткосрочные результаты по функции лицевого нерва, долгосрочные исходы в обеих группах схожи.

Термины и сокращения

• VS — vestibular schwannoma (вестибулярная шваннома).
• GTR — gross total resection (полная резекция опухоли).
• DGI — Dynamic Gait Index (динамический индекс походки).
• FGA — Functional Gait Assessment (функциональная оценка походки).
• OR — odds ratio (отношение шансов).
• ДИ — доверительный интервал.