Спонтанное внутримозговое кровоизлияние во время КТ-сканирования: оценка гиперострого роста гематомы

Введение

Патогенетические механизмы, лежащие в основе расширения гематомы при спонтанном внутримозговом кровоизлиянии (ICH), остаются малоизученными. Большинство данных получено из посмертных исследований или серийных нейровизуализационных исследований, проведенных в течение нескольких часов или дней после начала кровоизлияния. В данном уникальном клиническом случае представлены данные in vivo, полученные с самого момента формирования гематомы у пожилого пациента.

Цель

Изучить динамику роста гематомы в гиперострый период ICH с использованием серийной КТ-ангиографии и оценить пространственные закономерности ее расширения.

Методы

76-летний мужчина с артериальной гипертензией проходил плановую КТ-ангиографию сонных артерий для оценки ранее выявленного бессимптомного стеноза правой внутренней сонной артерии. Во время сканирования у него развились выраженные неврологические дефициты, характерные для поражения правого полушария. Последующее повторное сканирование выявило формирование правой путаменальной гематомы в гиперострый период.

Были проанализированы четыре серии сканирований (00:00, 00:06, 00:21 и 24:58 часов) с использованием 3D-реконструкции и объемных измерений растущей гематомы. Особое внимание уделялось пространственной взаимосвязи расширения гематомы с очагами контрастного прокрашивания ("spot signs").

Результаты

Очаги контрастного прокрашивания ("spot signs") обнаруживались на периферии начальной гематомы, а дальнейшее расширение происходило в направлениях, определенных этими очагами. Большая часть конечного объема гематомы сформировалась в первые 20 минут после начала кровоизлияния, что подчеркивает гиперострый характер ее роста.

Выводы

Полученные данные подтверждают гипотезу о том, что расширение гематомы при гипертензивном ICH, особенно у пожилых пациентов, происходит за счет множественных источников кровотечения вследствие каскада вторичных разрывов сосудов с эксцентричным расширением, а не из-за единственного источника и непрерывного кровотечения с концентрическим расширением. Это отражает глобальную хрупкость церебральной сосудистой системы. Терапевтическое окно для предотвращения расширения гематомы крайне узкое.

Термины и сокращения

• ICH (Intracerebral Hemorrhage) - внутримозговое кровоизлияние
• КТ (Компьютерная томография) - метод визуализации, использующий рентгеновское излучение
• Spot signs - очаги контрастного прокрашивания, свидетельствующие о продолжающемся кровотечении
• 3D - трехмерная реконструкция изображения