Сравнительный анализ эндоскопической дискэктомии при сложных грыжах поясничного отдела позвоночника

Введение

Высокомигрирующая грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела (HDM-LDH) представляет собой сложную хирургическую патологию, требующую эффективных и малоинвазивных методов лечения. В данном исследовании сравниваются две эндоскопические методики: унилатеральная бипортальная эндоскопическая дискэктомия (UBE) и перкутанная интерламинарная эндоскопическая поясничная дискэктомия (IELD).

Цель

Оценить клиническую эффективность UBE и IELD у пациентов с HDM-LDH, сравнив такие параметры, как длительность операции, интраоперационная кровопотеря, послеоперационные показатели боли и функционального восстановления.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 39 пациентов с HDM-LDH, прооперированных в период с января 2020 по февраль 2023 года. Из них 18 пациентов вошли в группу UBE, а 21 — в группу IELD. Оценивались:

• Длительность операции
• Интраоперационная кровопотеря
• Снижение уровня гемоглобина
• Уровень C-реактивного белка (CRP)
• Длительность госпитализации
• Показатели боли по визуальной аналоговой шкале (VAS)
• Индекс Освестри (ODI)
• Критерии модифицированной шкалы МакНаба

Результаты

Группа IELD продемонстрировала статистически значимое сокращение длительности операции, интраоперационной кровопотери и срока госпитализации по сравнению с UBE (P < 0,05). Различий в снижении гемоглобина и повышении CRP между группами не выявлено (P > 0,05).

Обе группы показали значительное снижение баллов VAS и ODI после операции. Однако через день после операции VAS для боли в пояснице был выше в группе UBE (P < 0,05). Различий в VAS для боли в нижних конечностях и ODI на всех контрольных сроках не обнаружено (P > 0,05).

Удовлетворенность пациентов составила 94,44% (UBE) и 95,24% (IELD), без статистической разницы (P > 0,05). В группе IELD у одного пациента отмечены послеоперационные неврологические симптомы.

Выводы

Обе методики — UBE и IELD — эффективны при лечении HDM-LDH. IELD является более малоинвазивной, тогда как UBE обеспечивает лучшую декомпрессию и гибкость в хирургическом доступе. Выбор метода должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и клинической ситуации.

Сокращения и термины

• HDM-LDH — High-grade down-migrated lumbar disc herniation (высокомигрирующая грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела).
• UBE — Unilateral biportal endoscopic discectomy (унилатеральная бипортальная эндоскопическая дискэктомия).
• IELD — Percutaneous interlaminar endoscopic lumbar discectomy (перкутанная интерламинарная эндоскопическая поясничная дискэктомия).
• VAS — Visual analog scale (визуальная аналоговая шкала боли).
• ODI — Oswestry disability index (индекс Освестри для оценки функционального состояния).
• CRP — C-reactive protein (C-реактивный белок).