Связь сокращения времени до операции с улучшением общей выживаемости при атипичных интракраниальных менингиомах: анализ National Cancer Database

Введение

Атипичные интракраниальные менингиомы отличаются инвазией в мозговую ткань и более быстрым ростом по сравнению с менингиомами низкой степени злокачественности. Хирургическое вмешательство улучшает выживаемость пациентов с атипичными менингиомами, однако влияние сроков операции на прогноз остается недостаточно изученным.

Цель

Оценить связь между временем от постановки диагноза до хирургического вмешательства и общей выживаемостью пациентов с атипичными интракраниальными менингиомами.

Методы

В исследование включены пациенты старше 18 лет с атипичными интракраниальными менингиомами, перенесшие резекцию в период с 2004 по 2019 год (данные из National Cancer Database, NCDB). Проведены:

• Описательный анализ социодемографических и клинических характеристик.
• Построение кривых выживаемости Каплана-Мейера.
• Модель пропорциональных рисков Кокса для оценки связи времени до операции с выживаемостью с поправкой на возраст, пол, расу, этническую принадлежность, тип медицинского учреждения, размер опухоли, сопутствующие заболевания, объем резекции, адъювантную лучевую и системную терапию.

Результаты

Всего включено 5452 пациента:

• 17,81% — 18–50 лет, 66,89% — 51–75 лет, 15,30% — старше 75 лет.
• 55,98% — женщины.
• Среднее время от диагноза до операции — 0,8 месяца.
• 63,33% — тотальная резекция (GTR), 28,28% — адъювантная лучевая терапия, 0,92% — системная терапия.
• 21,39% пациентов умерли за период наблюдения (медиана — 50,9 месяцев).

Бивариативный анализ показал, что каждый дополнительный месяц до операции увеличивал риск смерти (HR 1,03, 95% ДИ 1,01–1,06; p = 0,01). После поправки на вмешивающиеся факторы связь сохранилась (HR 1,03, 95% ДИ 1,00–1,05; p = 0,02). Подгрупповой анализ выявил значимое влияние задержки операции на смертность при субтотальной резекции (STR) (HR 1,04, p = 0,01), но не при GTR (HR 1,02, p = 0,43).

Сниженный риск смерти ассоциировался с женским полом, азиатской расой, лечением в академических центрах и лучевой терапией. Повышенный риск — с мужским полом, афроамериканской расой, размером опухоли > 60 мм, сопутствующими заболеваниями и STR.

Выводы

Увеличение времени между диагнозом и операцией связано с ростом смертности у пациентов с атипичными менингиомами, особенно после STR. Рекомендуется выполнять хирургическое вмешательство как можно раньше после диагностики.

Термины и сокращения

• GTR (gross-total resection) — тотальная резекция опухоли.
• STR (subtotal resection) — субтотальная резекция.
• HR (hazard ratio) — отношение рисков.
• NCDB (National Cancer Database) — национальная база данных по онкологическим заболеваниям (США).li>