Трансвенозная эмболизация через нижнюю петрокливальную вену при дуральной артериовенозной фистуле кавернозного синуса с использованием предоперационного и интраоперационного навигационного контроля: клинический случай
Введение
Трансвенозная эмболизация (TVE) является стандартным методом лечения дуральной артериовенозной фистулы (DAVF) кавернозного синуса (CS). Традиционно доступ осуществляется через нижний каменистый синус (IPS), однако в ряде случаев IPS оказывается облитерирован или не соединен с внутренней яремной веной, что затрудняет процедуру.
Цель
В данной статье рассматривается альтернативный доступ через нижнюю петрокливальную вену (IPCV), который может быть использован при невозможности проведения TVE через IPS.
Методы
Приводится клинический случай 76-летней пациентки с правосторонним парезом отводящего нерва и левосторонним птозом. Ангиография выявила DAVF правого CS с двусторонней обструкцией IPS. Для подтверждения анатомии IPCV использовались:
- Предоперационная МРТ с контрастированием
- Интраоперационная венография переднего кондилярного конфлюенса (ACC)
Результаты
МРТ визуализировала IPCV, соединяющуюся каудально с ACC и краниально с венозным сплетением Рехторцика внутренней сонной артерии. Интраоперационная венография подтвердила проходимость IPCV, что позволило успешно провести TVE. После процедуры симптомы у пациентки полностью регрессировали.
Выводы
Несмотря на редкое использование IPCV из-за ее сложной анатомии, комбинация предоперационной МРТ и интраоперационной венографии ACC позволяет безопасно применять этот доступ при TVE CS DAVF в случаях обструкции IPS.
Термины и сокращения
- TVE - Transvenous embolization (трансвенозная эмболизация)
- CS - Cavernous sinus (кавернозный синус)
- DAVF - Dural arteriovenous fistula (дуральная артериовенозная фистула)
- IPS - Inferior petrosal sinus (нижний каменистый синус)
- IPCV - Inferior petroclival vein (нижняя петрокливальная вена)
- ACC - Anterior condylar confluence (передний кондилярный конфлюенс)