Вхождение в желудочки при резекции глиобластомы связано со снижением выживаемости и повышенным риском отдаленных рецидивов

Введение

Хотя известно, что вовлечение субвентрикулярной зоны (SVZ) коррелирует с более агрессивным поведением опухоли и снижением выживаемости при глиобластоме (GBM), роль вхождения в желудочки (VE) остается менее изученной и продолжает обсуждаться. Данное исследование направлено на изучение влияния VE на исходы и общую выживаемость (OS) у пациентов с GBM.

Цель

Изучить влияние VE во время резекции GBM на выживаемость и риск отдаленных рецидивов.

Методы

Проведен ретроспективный анализ пациентов с впервые диагностированной супратенториальной GBM, лечившихся в Медицинском центре Университета Питтсбурга с 2013 по 2023 год. Вовлечение SVZ, размер опухоли и степень резекции оценивались по предоперационным и послеоперационным изображениям. VE определялся по операционным записям и послеоперационной визуализации.

Результаты

В исследование включено 282 пациента. VE наблюдался у 38,3% (n = 108) пациентов и чаще встречался при контакте опухоли с SVZ (P < 0,001). У пациентов с VE медиана OS была достоверно ниже, чем у пациентов без VE (12 месяцев против 18 месяцев, P < 0,001). VE оказался независимым фактором риска снижения OS после поправки на известные прогностические факторы и контакт с SVZ (отношение рисков: 1,62 [1,12-2,34], P = 0,001). Только у пациентов с VE развилась послеоперационная гидроцефалия (n = 4, 1,4%, P = 0,021) и потребовалась установка внешнего вентрикулярного дренажа (n = 6, 2,1%, P = 0,003). Частота отдаленных паренхиматозных рецидивов и лептоменингеальной диссеминации (LMD) была достоверно выше в группе VE по сравнению с группой без VE (63,9% против 39,7%, P < 0,001 и 23,1% против 13,2%, P = 0,035). VE также стал независимым предиктором отдаленных рецидивов/LMD в многомерном логистическом регрессионном анализе (отношение шансов: 4,7 [2,11-10,4], P < 0,001).

Выводы

Данные исследования свидетельствуют, что VE во время резекции GBM является значимым независимым фактором риска снижения выживаемости и увеличения частоты отдаленных рецидивов/LMD. Хотя максимально полная резекция опухоли остается критически важной, нейрохирурги должны учитывать потенциальные неблагоприятные исходы, связанные с VE, поскольку это может снизить преимущества тотальной резекции. Необходимы проспективные исследования для лучшего понимания рисков и преимуществ VE при хирургии GBM.

Термины и сокращения

• GBM – глиобластома (glioblastoma)
• SVZ – субвентрикулярная зона (subventricular zone)
• VE – вхождение в желудочки (ventricular entry)
• OS – общая выживаемость (overall survival)
• LMD – лептоменингеальная диссеминация (leptomeningeal dissemination)