От вторичного гиперпаратиреоза к неврологическому кризу: история бурой опухоли и компрессии спинного мозга

Введение

В статье представлен клинический случай 26-летнего мужчины с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП), вторичным гиперпаратиреозом и развитием бурой опухоли (brown tumor), осложнившейся компрессией спинного мозга на уровне Th4-Th5. Данный случай демонстрирует редкое, но тяжелое осложнение длительного гиперпаратиреоза, требующее хирургического вмешательства.

Цель

Иллюстрация диагностических и терапевтических подходов при неврологических осложнениях, вызванных бурой опухолью у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом на фоне ХБП.

Методы

Пациент госпитализирован с жалобами на слабость в правой нижней конечности. Проведено:

• Неврологический осмотр (выявлена слабость сгибателей бедра и клонус стопы справа).
• Лабораторные исследования (уровень кальция, ПТГ).
• МРТ грудного отдела позвоночника.
• Субтотальная паратиреоидэктомия с тимэктомией.

Результаты

Лабораторные показатели: кальций сыворотки – 10.4 mg/dL (2.59 mmol/L), ПТГ >3500 pg/mL (>371 pmol/L). МРТ выявила мягкотканное образование 2.5 × 3.7 см с компрессией дурального мешка на уровне Th4-Th5. После паратиреоидэктомии отмечено снижение ПТГ до 247 pg/mL (26.182 pmol/L).

Выводы

Бурые опухоли при гиперпаратиреозе – редкое, но серьезное осложнение, способное привести к компрессии спинного мозга. В случаях с неврологическим дефицитом хирургическая декомпрессия обязательна. Паратиреоидэктомия играет ключевую роль в регрессии опухоли, но при наличии парезов требуется дополнительное вмешательство.

Термины и сокращения

• ХБП – хроническая болезнь почек.
• IgA нефропатия – форма гломерулонефрита с отложением иммуноглобулина A в клубочках.
• ПТГ (PTH) – паратиреоидный гормон.
• Бурая опухоль (brown tumor) – остеокластическое поражение кости при гиперпаратиреозе.
• МРТ – магнитно-резонансная томография.