Направление: Неврология

"20-минутное правило" при латеральном поясничном межтеловом спондилодезе. Факт или вымысел? Многоцентровый анализ 658 пациентов.

Журнал: Global spine journal • 15.03.2025

Введение

Латеральный поясничный межтеловой спондилодез (LLIF) — это хирургический метод, применяемый для коррекции дегенеративных патологий поясничного отдела позвоночника. Традиционно считается, что время установки ретрактора не должно превышать 20 минут, чтобы минимизировать риск повреждения бедренного нерва. Однако клиническая обоснованность этого правила остается под вопросом.

Цель

Исследование направлено на оценку чувствительности "20-минутного правила" в прогнозировании послеоперационного пареза бедренного нерва у пациентов, перенесших LLIF.

Методы

Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование с участием 658 пациентов, перенесших LLIF. Анализировалась связь между временем установки ретрактора и послеоперационными моторными нарушениями. Основные параметры:

  • Среднее время установки ретрактора: 17.5 ± 8.0 минут.
  • Частота повреждений: 1.8% (12/658).
  • Сравнение групп с повреждениями и без.

Результаты

Среднее время установки ретрактора у пациентов без повреждений составило 17.5 ± 8.0 минут, а у пациентов с повреждениями — 19.6 ± 11.2 минут (P = 0.367). Анализ "20-минутного правила" показал:

  • Чувствительность: 50%.
  • Специфичность: 73.8%.
  • Положительная прогностическая ценность: 3.4%.

Из 174 пациентов с временем ретракции >20 минут повреждения зафиксированы у шести, что соответствует частоте ложноположительных результатов 96.6%.

Выводы

Послеоперационный парез четырехглавой мышцы бедра после LLIF не связан с продолжительностью установки ретрактора более 20 минут. "20-минутное правило" обладает низкой прогностической ценностью, и авторы рекомендуют сосредоточиться на хирургической точности, а не на скорости выполнения процедуры.

Термины и сокращения

  • LLIF (Lateral Lumbar Interbody Fusion) — латеральный поясничный межтеловой спондилодез.
  • Femoral nerve palsy — парез бедренного нерва.
  • Retractor time — время установки ретрактора.
  • Quadriceps motor palsy — парез четырехглавой мышцы бедра.
Дата публикации на сайте: