Комплексный региональный болевой синдром: сложности диагностики

Введение

Комплексный региональный болевой синдром (CRPS) представляет значительные диагностические сложности из-за разнообразия клинических проявлений. В данном исследовании рассматривается диагностический путь пациентов с подозрением на CRPS, включая особенности направления к специалистам, применение Будапештских критериев и точность постановки диагноза.

Цель

Исследование направлено на анализ диагностического процесса у пациентов с предполагаемым CRPS, включая оценку реферальных паттернов, использование Будапештских критериев и точность диагноза.

Методы

Проведено ретроспективное исследование 53 пациентов, лечившихся от CRPS в клинике периферических нервов третичного медицинского центра (2020-2024 гг.). Анализировались:

• демографические данные,
• паттерны направления к специалистам,
• события, предшествующие диагнозу CRPS,
• диагностические тесты.

Трое клиницистов (два пластических хирурга и один специалист по боли) ретроспективно оценивали валидность диагноза CRPS с использованием Будапештских критериев. Межэкспертная надежность (IRR) определялась с помощью коэффициента Каппа (κ).

Результаты

Среди 53 пациентов медианное время от первого упоминания CRPS до направления в клинику составило 1,3 года (IQR:0,4-3,6). Будапештские критерии были применены у 26% пациентов до оценки в клинике. У 33% пациентов с диагнозом CRPS I типа выявлено повреждение нерва. После ретроспективной оценки:

• 42% пациентов имели CRPS по мнению всех экспертов,
• 26% не имели CRPS,
• 32% показали неоднозначные результаты.

IRR для диагноза CRPS и его типа варьировалась от минимальной до умеренной (κ=0,32-0,72).

Обсуждение

Результаты демонстрируют вариабельность в применении Будапештских критериев для диагностики CRPS, а также несоответствия при их ретроспективном использовании. Перед постановкой диагноза CRPS необходимо исключить поддающиеся лечению повреждения периферических нервов. Эти данные могут помочь улучшить раннюю диагностику у пациентов с хронической болью.

Сокращения и термины

• CRPS (Complex Regional Pain Syndrome) – комплексный региональный болевой синдром.
• Budapest criteria – Будапештские критерии, используемые для диагностики CRPS.
• IRR (Inter-Rater Reliability) – межэкспертная надежность.
• IQR (Interquartile Range) – интерквартильный размах.