Параметры перфузионной компьютерной томографии: потенциальный инструмент для выбора лечения при окклюзии базилярной артерии

Введение

Окклюзия базилярной артерии (BAO) является тяжелым состоянием, приводящим к высокому уровню инвалидизации и смертности. Несмотря на применение тромбэктомии, выбор пациентов, которым данная процедура принесет наибольшую пользу, остается сложной задачей. В данном исследовании изучалась связь между параметрами перфузионной компьютерной томографии (CTP) и исходами у пациентов с BAO, а также возможность использования этих параметров для отбора кандидатов на тромбэктомию.

Цель

Оценить взаимосвязь между параметрами CTP и исходами у пациентов с BAO, а также определить, какие пациенты с BAO могут получить наибольшую пользу от тромбэктомии.

Методы

Был проведен пост-хок анализ данных пациентов из клинического испытания ATTENTION, у которых были доступны данные CTP при поступлении. Оценивались следующие параметры CTP:

• Время до максимума (T_max) >6/8/10 секунд
• Относительный церебральный кровоток (rCBF) <20%/30%/34%/38%/50%
• Critical Area Perfusion Score (CAPS)
• CTP-posterior circulation acute stroke prognosis early computed tomography score (CTP-pc-ASPECTS)
• Гипоперфузия моста, среднего мозга и таламуса (PMT)

Для анализа связи между параметрами CTP и исходами, а также для изучения взаимодействия с лечением, использовалась многомерная логистическая регрессия Фирта. Основным исходом было благоприятное функциональное состояние (оценка по модифицированной шкале Рэнкина 0-3) через 90 дней.

Результаты

В исследование были включены 109 пациентов (70 — тромбэктомия, 39 — контрольная группа). Многомерный анализ показал, что более низкий CAPS, меньший объем rCBF <34% и более высокий CTP-pc-ASPECTS ассоциировались с благоприятным исходом. У пациентов, перенесших тромбэктомию, вероятность благоприятного исхода увеличивалась с ростом CAPS (T_max >6 секунд) по сравнению с контрольной группой (P_interaction = 0,048 для непрерывной переменной). Аналогично, эффект лечения также зависел от гипоперфузии PMT (T_max >6 секунд) (P_interaction = 0,03). У пациентов с CAPS (T_max >6 секунд) >3 или с гипоперфузией PMT (T_max >6 секунд) тромбэктомия ассоциировалась с благоприятным исходом.

Выводы

Более высокие значения CAPS коррелировали со снижением частоты благоприятных исходов. Однако пациенты с высокими значениями CAPS чаще получали пользу от тромбэктомии по сравнению с медикаментозной терапией, что указывает на то, что тяжелая гипоперфузия не должна служить противопоказанием для эндоваскулярного лечения.

Термины и сокращения

• BAO — Basilar Artery Occlusion (окклюзия базилярной артерии)
• CTP — Computed Tomography Perfusion (перфузионная компьютерная томография)
• T_max — Time to maximum (время до максимума)
• rCBF — relative Cerebral Blood Flow (относительный церебральный кровоток)
• CAPS — Critical Area Perfusion Score (оценка перфузии критических зон)
• CTP-pc-ASPECTS — CTP-posterior circulation Acute Stroke Prognosis Early CT Score (шкала прогноза острого инсульта заднего кровообращения на основе CTP)
• PMT — Pons-Midbrain-Thalamus (мост-средний мозг-таламус)
• mRS — modified Rankin Scale (модифицированная шкала Рэнкина)