Детерминанты интеллектуального и когнитивного развития в мультицентровой когорте детей после гемисферотомии

Введение

Гемисферотомия — это хирургическое вмешательство, применяемое у детей с резистентной эпилепсией. Несмотря на эффективность в контроле приступов, влияние этой процедуры на интеллектуальное и когнитивное развитие остается недостаточно изученным. В данной работе анализируются факторы, определяющие исходы в крупной мультицентровой когорте пациентов.

Цель

Исследование направлено на выявление детерминант интеллектуального и когнитивного развития у детей и подростков после гемисферотомии.

Методы

Проведен ретроспективный анализ данных 296 пациентов, перенесших гемисферотомию в период с 2000 по 2016 год. Интеллектуальные и когнитивные функции оценивались с помощью стандартизированных тестов IQ/DQ (коэффициент интеллекта/коэффициент развития). Исходы классифицировались на четыре категории:

• нормальные (IQ/DQ > 85),
• легкие нарушения (IQ/DQ = 70-84),
• умеренные нарушения (IQ/DQ = 55-69),
• тяжелые нарушения (IQ/DQ < 55).

Для анализа использовалась порядковая регрессия с импутацией пропущенных данных.

Результаты

Медиана наблюдения составила 2,1 года (интерквартильный размах 1,3-5,3 года). У 84% пациентов достигнута свобода от приступов, а 60% прекратили прием противоэпилептических препаратов (ASM). Распределение исходов по IQ/DQ:

• нормальные — 11%,
• легкие нарушения — 16%,
• умеренные нарушения — 22%,
• тяжелые нарушения — 51%.

Факторы, ассоциированные с худшими исходами:

• полимикрогирия (OR = 0,3, p = 0,013),
• контралатеральные изменения на МРТ (OR = 0,47, p = 0,047),
• продолжение приема ASM после операции (OR = 0,51, p = 0,021).

Более поздний дебют эпилепсии коррелировал с лучшими исходами (OR = 1,16, p = 0,011).

Заключение

Ключевыми детерминантами интеллектуального и когнитивного развития после гемисферотомии являются:

• возраст дебюта эпилепсии,
• этиология,
• наличие двусторонних структурных изменений мозга,
• тактика ведения ASM после операции.

Своевременная отмена ASM — единственный модифицируемый фактор, способный оптимизировать когнитивные исходы. Полученные данные важны для прогнозирования и улучшения реабилитационных стратегий.

Термины и сокращения

• IQ (Intelligence Quotient) — коэффициент интеллекта
• DQ (Developmental Quotient) — коэффициент развития
• ASM (Antiseizure Medication) — противоэпилептические препараты
• OR (Odds Ratio) — отношение шансов
• МРТ — магнитно-резонансная томография