Диагностика неврологических коморбидных состояний у пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя: описание случаев

Введение

Длительные осложнения расстройства, связанного с употреблением алкоголя (AUD), включают тяжелые неврологические заболевания, такие как синдром Вернике-Корсакова и алкогольная деменция. Кроме того, острая алкогольная интоксикация и синдром отмены могут имитировать неврологические симптомы. Клиницисты могут упускать из виду сопутствующие заболевания, чрезмерно фокусируясь на AUD у таких пациентов. В статье представлены два случая, где AUD стал значительным затрудняющим фактором в диагностике основных неврологических состояний.

Описание случаев

Первый случай: 46-летний мужчина с AUD развил делирий (delirium tremens) вследствие тяжелой острой алкогольной интоксикации (AAI). Несмотря на лечение синдрома отмены, которое купировало делирий, пространственно-временная дезориентация сохранялась в течение недели. МРТ головного мозга выявила изменения сигнала в центрум семиовале. Последующая люмбальная пункция и повторная МРТ головного и спинного мозга обнаружили олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости (СМЖ) и изменения сигнала костного мозга, что подтвердило диагноз рассеянного склероза.

Второй случай: 61-летняя женщина с AUD поступила с дезориентацией и когнитивными нарушениями после автомобильной аварии. Через месяц после выписки у нее развились левосторонняя гемидизестезия, неустойчивость при ходьбе, слабость и галлюцинации. Биохимические анализы подтвердили, что пациентка находилась в стадии восстановления. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), КТ и МРТ головного мозга вызвали подозрение на болезнь Крейтцфельдта-Якоба; повышенный уровень тау-белка подтвердил диагноз. Состояние пациентки быстро ухудшилось, что привело к летальному исходу.

Выводы

Стойкие неврологические симптомы у пациентов с AUD, сохраняющиеся даже после лечения острой алкогольной интоксикации или синдрома отмены, могут указывать на наличие сопутствующих нейродегенеративных заболеваний, таких как рассеянный склероз и болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Врачам следует учитывать возможность коморбидных неврологических патологий при обследовании таких пациентов.

Термины и сокращения

• AUD (Alcohol Use Disorder) — расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
• AAI (Acute Alcohol Intoxication) — острая алкогольная интоксикация.
• МРТ (Magnetic Resonance Imaging) — магнитно-резонансная томография.
• СМЖ (Cerebrospinal Fluid) — спинномозговая жидкость.
• ЭЭГ (Electroencephalogram) — электроэнцефалограмма.
• КТ (Computed Tomography) — компьютерная томография.