Исследование необходимости диссеминации во времени для диагностики рецидивирующего рассеянного склероза

Введение

Диагностика рассеянного склероза (РС) требует подтверждения диссеминации в пространстве (DIS) и времени (DIT). Олигоклональные полосы (OCBs) в спинномозговой жидкости (CSF) могут заменять критерий DIT при МРТ. В данном исследовании изучалась необходимость DIT (или положительного анализа CSF) для постановки диагноза РС у пациентов, соответствующих высокому числу критериев DIS.

Цель

Определить, можно ли диагностировать РС без подтверждения DIT у пациентов с выраженной диссеминацией в пространстве.

Методы

В исследование были включены пациенты с первым демиелинизирующим событием, прошедшие МРТ головного и спинного мозга в течение 3 месяцев после начала симптомов. Пациенты наблюдались клинически и с помощью МРТ. Были ретроспективно применены критерии DIS, требующие поражения в ≥2/4, ≥3/4 или 4/4 типичных для РС областей (перивентрикулярная, корковая/юкстакортикальная, инфратенториальная, спинной мозг), а также ≥2/5, ≥3/5, ≥4/5 и 5/5 областей (включая зрительный нерв). Диагностическая точность критериев DIS оценивалась на основе критериев Макдональда 2017 года, где золотым стандартом считалось сочетание DIS (поражение ≥2/4 областей) и DIT (наличие гадолиний-усиливающих и неусиливающих очагов, новых T2-очагов при последующем наблюдении) или OCBs в CSF.

Результаты

В исследование включены 244 пациента (средний возраст 32,5 года, 63% женщины). У 77% пациентов был диагностирован РС по критериям Макдональда 2017 года за средний период наблюдения 11,2 года. Критерии DIS (≥2/4, ≥3/4, 4/4 областей) показали снижение чувствительности (84%, 58%, 26%) и рост специфичности (91%, 98%, 100%) для диагностики РС. У 46% пациентов с оценкой зрительного нерва (орбитальная МРТ или зрительные вызванные потенциалы) DIS в ≥2/5, ≥3/5, ≥4/5 и 5/5 областях также продемонстрировал снижение чувствительности (96%, 83%, 61%, 30%) и рост специфичности (44%, 83%, 100%, 100%). На основе полученных данных предложен диагностический алгоритм для пациентов с первым демиелинизирующим событием.

Обсуждение

У пациентов с первым демиелинизирующим событием DIS в ≥4 областях, типичных для РС, обладает высокой специфичностью, что минимизирует риск ложноположительных результатов и ошибочной диагностики. Использование DIS в ≥4 областях может сократить необходимость повторных МРТ или анализа CSF, упрощая диагностический процесс. Ограничения исследования включают преобладание пациентов с оптическим невритом, низкую частоту анализа CSF и отсутствие данных оптической когерентной томографии.

Выводы

Критерий DIS в ≥4 областях может быть достаточным для диагностики РС без обязательного подтверждения DIT, что ускоряет постановку диагноза и снижает нагрузку на пациентов. Однако требуется дальнейшее изучение для валидации предложенного алгоритма.

Сокращения и термины

• РС (MS) — рассеянный склероз.
• DIS (Dissemination in Space) — диссеминация в пространстве.
• DIT (Dissemination in Time) — диссеминация во времени.
• OCBs (Oligoclonal Bands) — олигоклональные полосы в CSF.
• CSF (Cerebrospinal Fluid) — спинномозговая жидкость.
• МРТ (MRI) — магнитно-резонансная томография.