Долгосрочные траектории инвалидизации при рассеянном склерозе: анализ групповых траекторий в когорте AusLong

Введение

Предыдущие исследования естественного течения рассеянного склероза (РС) выявили значительную гетерогенность траекторий инвалидизации у пациентов с первично-прогрессирующим или вторично-прогрессирующим РС. Однако данные о прогрессировании инвалидности при ремиттирующем дебюте РС остаются ограниченными.

Цель

Исследование направлено на изучение вариабельности накопления инвалидизации в течение 10 лет после первого клинического эпизода демиелинизации центральной нервной системы (FCD) и выявление генетических, демографических, экологических и клинических факторов, ассоциированных с различными траекториями.

Методы

В проспективном когортном исследовании AusLong с участием 263 пациентов использовались групповые модели траекторий для анализа динамики инвалидизации по шкале EDSS (Expanded Disability Status Scale). Для оценки устойчивых неврологических нарушений и исключения влияния рецидивов, данные EDSS, зарегистрированные в течение 3 месяцев после рецидива, не учитывались.

Результаты

Выявлены три клинически значимые траектории инвалидизации:

• Минимальная/отсутствующая (медиана EDSS~1 через 10 лет)
• Умеренная (медианное время достижения EDSS 4 - 9 лет)
• Тяжелая (медианное время достижения EDSS 4 - 7 лет)

Факторами, ассоциированными с худшими траекториями, оказались:

• Пожилой возраст
• Большее количество рецидивов в первые 5 лет после FCD
• Наличие сопутствующих заболеваний на момент включения в исследование

Удивительно, но исходные данные МРТ и анатомическая локализация начальных симптомов не влияли на долгосрочные исходы.

Выводы

Пациенты с высоким риском быстрого прогрессирования инвалидизации при РС могут быть идентифицированы на ранних стадиях заболевания по клиническим характеристикам. Эти данные имеют важное значение для своевременного вмешательства и интенсификации терапии.

Термины и сокращения

• РС - рассеянный склероз
• FCD (first clinical diagnosis of central nervous system demyelination) - первый клинический диагноз демиелинизации ЦНС
• EDSS (Expanded Disability Status Scale) - расширенная шкала оценки инвалидизации
• МРТ - магнитно-резонансная томография