Эффективность внутривенного тромболизиса у пациентов с легким ишемическим инсультом и окклюзией крупных сосудов при разном объеме гипоперфузии

Введение

Пациенты с легким ишемическим инсультом (НИШК ≤ 5) и окклюзией крупных сосудов представляют клиническую дилемму в выборе оптимальной тактики лечения. Внутривенная тромболитическая терапия (IVT) может улучшить исходы, но сопряжена с риском кровоизлияний. В данной работе исследуется эффективность IVT в зависимости от объема гипоперфузии.

Цель

Оценить эффективность внутривенного тромболизиса у пациентов с легким ишемическим инсультом и окклюзией крупных сосудов в зависимости от объема гипоперфузии.

Методы

Ретроспективно проанализированы данные когорты пациентов (октябрь 2021 – июнь 2024) с окклюзией переднего круга кровообращения и легким инсультом (NIHSS ≤ 5) в течение 24 часов от начала симптомов. Сравнивались исходы у пациентов, получавших IVT и двойную антиагрегантную терапию (DAPT). Пациенты были разделены на две группы по объему гипоперфузии на КТ-перфузии (Tmax > 6 с): большого объема (> 65 мл) и малого объема (≤ 65 мл).

Результаты

В исследование включено 222 пациента (62 IVT, 160 DAPT). В группе малого объема гипоперфузии (n=111) не выявлено статистически значимых различий между IVT и DAPT по частоте хорошего прогноза (mRS 0-1) на 90-й день, раннего неврологического ухудшения и внутричерепных кровоизлияний (P > 0,05). В группе большого объема гипоперфузии (n=111) IVT ассоциировалась с более высокой частотой хорошего функционального исхода (OR: 3,639; 95% ДИ: 1,249–10,601; P = 0,018), но и с повышенным риском внутричерепных кровоизлияний (OR: 11,029; 95% ДИ: 1,015–119,873; P = 0,049) по сравнению с DAPT.

Выводы

У пациентов с легким ишемическим инсультом, окклюзией крупных сосудов и большим объемом гипоперфузии IVT демонстрирует более высокую частоту отличных функциональных исходов, но и повышенный риск внутричерепных кровоизлияний по сравнению с DAPT. Для подтверждения этих результатов необходимы рандомизированные контролируемые исследования.

Термины и сокращения

• IVT (Intravenous thrombolysis) – внутривенный тромболизис.
• DAPT (Dual antiplatelet therapy) – двойная антиагрегантная терапия.
• NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) – шкала инсульта Национального института здоровья.
• mRS (Modified Rankin Scale) – модифицированная шкала Рэнкина.
• Tmax > 6s – время максимальной задержки контраста более 6 секунд на КТ-перфузии.