Направление: Неврология

Эндоваскулярное лечение инсульта при окклюзии средних или дистальных сосудов

Журнал: The New England journal of medicine • 05.02.2025

Введение

Эндоваскулярное лечение (EVT) инсульта при окклюзии крупных сосудов доказало свою безопасность и эффективность. Однако влияние EVT на окклюзию средних или дистальных сосудов остается неясным.

Цель

Исследование направлено на оценку эффективности EVT в сравнении с лучшей медикаментозной терапией (BMT) у пациентов с инсультом, вызванным окклюзией средних или дистальных сосудов.

Методы

В исследование были включены пациенты с изолированной окклюзией средних или дистальных сосудов, таких как:

  • недоминантный или кодоминантный сегмент M2 средней мозговой артерии (MCA),
  • сегменты M3 или M4 MCA,
  • сегменты A1, A2 или A3 передней мозговой артерии,
  • сегменты P1, P2 или P3 задней мозговой артерии.

Участники были рандомизированы в группы EVT + BMT или только BMT в течение 24 часов после последнего подтвержденного нормального состояния. Первичным исходом была степень инвалидизации через 90 дней по шкале модифицированного Рэнкина (mRS).

Результаты

Всего в анализ включены 543 пациента (44% женщины, медиана возраста — 77 лет): 271 в группе EVT + BMT и 272 в группе BMT. Средний балл по шкале NIHSS при поступлении составил 6 (межквартильный размах: 5–9). Внутривенная тромболитическая терапия была проведена у 65,4% пациентов. Основные локализации окклюзии:

  • M2 (44,0%),
  • M3 (26,9%),
  • P2 (13,4%),
  • P1 (5,5%).

Не выявлено значимых различий в распределении баллов mRS через 90 дней между группами (общий OR для улучшения: 0,90; 95% ДИ: 0,67–1,22; p=0,50). Летальность и частота симптоматического внутричерепного кровоизлияния были сопоставимы (15,5% vs 14,0% и 5,9% vs 2,6%, соответственно).

Выводы

У пациентов с инсультом, вызванным окклюзией средних или дистальных сосудов, EVT не привело к снижению уровня инвалидизации или смертности по сравнению с лучшей медикаментозной терапией.

Термины и сокращения

  • EVT (Endovascular Treatment) — эндоваскулярное лечение.
  • BMT (Best Medical Treatment) — лучшая медикаментозная терапия.
  • MCA (Middle Cerebral Artery) — средняя мозговая артерия.
  • mRS (modified Rankin Scale) — модифицированная шкала Рэнкина.
  • NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) — шкала инсульта Национального института здоровья.
  • OR (Odds Ratio) — отношение шансов.
  • ДИ (Доверительный интервал) — доверительный интервал.
Дата публикации на сайте: