Эндоваскулярное лечение инсульта, вызванного окклюзией средних сосудов

Введение

Эффективность эндоваскулярной тромбэктомии (EVT) при инсультах, вызванных окклюзией крупных сосудов, хорошо изучена, однако остается неясным, распространяется ли этот эффект на инсульты, вызванные окклюзией средних сосудов (MeVO).

Цель исследования

Оценить, превосходит ли EVT в комбинации со стандартной терапией стандартную терапию отдельно у пациентов с острым ишемическим инсультом, вызванным окклюзией средних сосудов, в течение 12 часов с момента последнего контакта с пациентом в нормальном состоянии.

Методы

В многоцентровом, проспективном, рандомизированном, открытом исследовании с слепой оценкой исходов пациенты с острым ишемическим инсультом из-за MeVO, поступившие в течение 12 часов с момента последнего контакта в нормальном состоянии и имевшие благоприятные результаты неинвазивной нейровизуализации, были разделены на две группы:

• EVT + стандартная терапия
• Стандартная терапия отдельно

Первичной конечной точкой была оценка по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) (диапазон 0 [нет симптомов] до 6 [смерть]) на 90-й день, представленная как процент пациентов с оценкой 0 или 1.

Результаты

Всего включено 530 пациентов из пяти стран в период с апреля 2022 по июнь 2024 года: 255 пациентов в группе EVT и 275 в группе стандартной терапии. У большинства пациентов (84,7%) первичная окклюзия была в ветви средней мозговой артерии (MCA).

• Оценка mRS 0 или 1 на 90-й день: 41,6% в группе EVT против 43,1% в группе стандартной терапии (скорректированное отношение шансов 0,95; 95% ДИ: 0,79–1,15; p=0,61).
• Смертность на 90-й день: 13,3% в группе EVT против 8,4% в группе стандартной терапии (скорректированное отношение рисков 1,82; 95% ДИ: 1,06–3,12).
• Симптомное внутричерепное кровоизлияние: 5,4% в группе EVT против 2,2% в группе стандартной терапии.

Выводы

Эндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта, вызванного окклюзией средних сосудов, в течение 12 часов не привело к улучшению исходов на 90-й день по сравнению со стандартной терапией. Более того, в группе EVT наблюдалась более высокая смертность и частота симптомных внутричерепных кровоизлияний.

Термины и сокращения

• EVT (Endovascular Thrombectomy) — эндоваскулярная тромбэктомия.
• MeVO (Medium-Vessel Occlusion) — окклюзия средних сосудов.
• mRS (modified Rankin Scale) — модифицированная шкала Рэнкина.
• MCA (Middle Cerebral Artery) — средняя мозговая артерия.
• ДИ (Доверительный интервал) — confidence interval (CI).