Фармакологическое лечение острой эпизодической мигрени в амбулаторных условиях: клинические рекомендации Американского колледжа врачей.

Введение

Американский колледж врачей (ACP) разработал клинические рекомендации по фармакологическому лечению острой эпизодической мигрени у взрослых в амбулаторных условиях. Рекомендации основаны на анализе сравнительной эффективности и безопасности препаратов, предпочтениях пациентов и экономических аспектах лечения.

Цель

Целью руководства является предоставление врачам и другим медицинским специалистам доказательных рекомендаций по выбору оптимальных фармакологических методов лечения острой эпизодической мигрени (1–14 дней головной боли в месяц).

Методы

Рекомендации основаны на систематическом обзоре и сетевом метаанализе сравнительной эффективности и безопасности препаратов, а также на обзорах предпочтений пациентов и анализе экономической эффективности. Оценка клинических исходов проводилась с использованием методологии GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Основные оцениваемые исходы включали:

• Отсутствие боли и облегчение боли через 2 часа.
• Стойкое отсутствие боли и облегчение боли до 48 часов.
• Необходимость в дополнительных лекарствах в течение 24 часов.
• Тошнота, рвота и восстановление физической функции через 2 часа.
• Общие и серьезные побочные эффекты (AEs).

Рекомендации

Рекомендация 1: ACP рекомендует добавлять триптан к нестероидному противовоспалительному препарату (НПВП) для лечения умеренной и тяжелой острой эпизодической мигрени у небеременных взрослых, недостаточно реагирующих на монотерапию НПВП (сильная рекомендация, умеренная достоверность доказательств).

Рекомендация 2: ACP предлагает добавлять триптан к ацетаминофену для лечения умеренной и тяжелой острой эпизодической мигрени у небеременных взрослых, недостаточно реагирующих на монотерапию ацетаминофеном (условная рекомендация, низкая достоверность доказательств).

Выводы

Комбинированная терапия триптанами и НПВП или ацетаминофеном является предпочтительным методом лечения острой эпизодической мигрени у взрослых в амбулаторных условиях. Выбор препаратов должен учитывать индивидуальный ответ пациентов, профиль безопасности и предпочтения.

Сокращения и термины:

• ACP – American College of Physicians (Американский колледж врачей).
• GRADE – Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (система оценки доказательств и рекомендаций).
• НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты.
• AEs – adverse events (побочные эффекты).
• Триптаны – класс препаратов для купирования мигрени, агонисты серотониновых рецепторов.