Выявление гетерогенных когнитивных траекторий при ремиттирующем рассеянном склерозе: лонгитюдное исследование

Введение

Когнитивные нарушения (КН) часто встречаются у пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом (РРС) и традиционно считаются необратимыми. Однако последние лонгитюдные исследования демонстрируют гетерогенность течения КН при РРС, что ставит под сомнение представление о неизбежном прогрессировании. Исследования, изучающие предикторы когнитивного снижения, ограничены, а роль опросников, заполняемых пациентами (PROMs), в прогнозировании КН ранее не изучалась.

Цель

Изучить эволюцию когнитивного статуса у пациентов с РРС, начинающих новую терапию, и определить, могут ли PROMs иметь прогностическую ценность в отношении будущего когнитивного снижения.

Методы

В проспективном исследовании наблюдали 59 пациентов с РРС в течение 36 месяцев. Ежегодно проводили комплексную оценку, включающую клинические, нейропсихологические, МРТ-параметры и самоопросники. Анализ очагового поражения и объема мозга выполняли с помощью автоматизированного ПО MSmetrix® (Icometrix®, Лёвен, Бельгия). Для выявления предикторов когнитивного снижения использовали лонгитюдный логистический регрессионный анализ.

Результаты

Когнитивные нарушения выявлены у 33 (56%) пациентов на старте исследования и у 17 (35%) – через 36 месяцев. Из 33 пациентов с исходными КН у 20 отмечено улучшение или стабилизация состояния. Наибольшим предиктором когнитивного снижения оказалась степень физической инвалидизации по шкале EDSS (OR: 2.17; p=0.03, 95% ДИ=1.07-4.38). PROMs не продемонстрировали прогностической ценности.

Выводы

Результаты подчеркивают, что эволюция КН при РРС представляет собой динамичный и гетерогенный процесс, что требует пересмотра традиционных взглядов на его необратимость.

Термины и сокращения

• РРС (RRMS) – ремиттирующий рассеянный склероз
• КН (CI) – когнитивные нарушения
• PROMs – опросники, заполняемые пациентами (Patient-Reported Outcome Measures)
• EDSS – расширенная шкала оценки инвалидизации (Expanded Disability Status Scale)
• MSmetrix® – автоматизированное ПО для анализа МРТ при РС