Индексы стрессовой гипергликемии и раннее неврологическое ухудшение при спонтанном внутримозговом кровоизлиянии

Введение

Раннее неврологическое ухудшение (END) является серьезным осложнением у пациентов со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием (ICH), которое может значительно ухудшить прогноз. Гипергликемия при поступлении (aG) и новые индексы стрессовой гипергликемии могут играть важную роль в прогнозировании END.

Цель

Оценить взаимосвязь между END, aG и новыми индексами стрессовой гипергликемии у пациентов с ICH.

Методы

В ретроспективное исследование включены 171 пациент с ICH из двух центров по лечению инсульта. END определялось как увеличение ≥ 4 баллов по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) и/или снижение ≥ 2 баллов по шкале GCS (Glasgow Coma Scale) в течение 72 часов после поступления. Рассчитывались следующие индексы стрессовой гипергликемии:

• Гликемический разрыв (GGAP): aG - 28,7 * HbA1c + 46,7
• Коэффициент стрессовой гипергликемии (SHR): aG / (28,7 * HbA1c - 46,7)
• Отношение глюкозы к гликированному гемоглобину: aG / HbA1c

Проведены однофакторный и многофакторный анализы для END. Построены ROC-кривые для гликемических показателей, связанных с END, рассчитаны и сравнены площади под кривыми (AUC). Определены оптимальные пороговые значения, значимые гликемические показатели дихотомизированы.

Результаты

END зафиксирован у 21 пациента (12,3%) и был значимо связан с GGAP, SHR и отношением глюкозы к гликированному гемоглобину, но не с aG. AUC трех индексов стрессовой гипергликемии не различались значимо. Оптимальные пороговые значения составили:

• GGAP: 35,68 (чувствительность 0,47, специфичность 0,81)
• SHR: 1,15 (чувствительность 0,62, специфичность 0,68)
• Отношение глюкозы к HbA1c: 26,67 (чувствительность 0,43, специфичность 0,80)

END также ассоциировался со всеми индексами стрессовой гипергликемии, выраженными как категориальные переменные.

Выводы

GGAP, SHR и отношение глюкозы к гликированному гемоглобину являются предикторами END у пациентов с ICH. Эти индексы могут быть полезны для раннего выявления пациентов с высоким риском неврологического ухудшения.

Термины и сокращения

• END (Early Neurological Deterioration) - раннее неврологическое ухудшение
• ICH (Intracerebral Hemorrhage) - внутримозговое кровоизлияние
• aG (admission glycemia) - гликемия при поступлении
• GGAP (Glycemic Gap) - гликемический разрыв
• SHR (Stress Hyperglycemia Ratio) - коэффициент стрессовой гипергликемии
• HbA1c - гликированный гемоглобин
• NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) - шкала инсульта Национального института здоровья
• GCS (Glasgow Coma Scale) - шкала комы Глазго
• AUC (Area Under Curve) - площадь под кривой
• ROC (Receiver Operating Characteristic) - рабочая характеристика приемника