Инициация неинвазивной вентиляции легких у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом в Нидерландах: централизованный подход к респираторной помощи
Введение
В Нидерландах используется централизованный подход к респираторной поддержке пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), основанный на национальных клинических рекомендациях. Пациенты с БАС направляются в один из четырех центров домашней механической вентиляции (ДМВ).
Цель
Целью исследования была оценка респираторной помощи в соответствии с голландскими рекомендациями путем анализа причин начала неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ), сроков ее инициации и выживаемости пациентов с БАС, использующих НИВЛ.
Методы
Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 323 пациентов, направленных в центры ДМВ в 2016–2018 гг. Собранные данные включали симптомы гиповентиляции, форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), газовый состав крови, критерии инициации (или отказа от) НИВЛ и выживаемость. Для анализа использовались кривые Каплана-Мейера и множественный регрессионный анализ Кокса.
Результаты
Основными критериями для начала НИВЛ были гиперкапния (77%) и наличие ортопноэ и/или одышки (25%). Медиана выживаемости после начала НИВЛ составила 11 месяцев и была короче у пациентов с бульбарным дебютом БАС и более старшего возраста. Доля продолжительности заболевания, проведенная на НИВЛ, не зависела значимо от возраста, пола или локализации заболевания. 79% пациентов, не начавших НИВЛ, приняли совместное решение с родственниками и/или врачами.
Выводы
Ключевые результаты централизованного подхода к респираторной помощи в Нидерландах показали, что большинству пациентов НИВЛ была назначена из-за гиперкапнии и/или одышки/ортопноэ, что соответствует национальным рекомендациям. Половина пациентов провела на НИВЛ не менее 33% длительности заболевания. Для оптимизации критериев и сроков начала НИВЛ важно, чтобы другие страны также делились своими результатами.
Термины и сокращения
- БАС — боковой амиотрофический склероз (Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS)
- НИВЛ — неинвазивная вентиляция легких (Non-Invasive Ventilation, NIV)
- ДМВ — домашняя механическая вентиляция (Home Mechanical Ventilation, HMV)
- ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких (Forced Vital Capacity, FVC)
- Гиперкапния — повышенное содержание углекислого газа в крови (PaCO₂ > 45 мм рт. ст.)
- Ортопноэ — одышка в положении лежа