Изолированный односторонний паралич подъязычного нерва вследствие атланто-окципитальной юкста-артикулярной кисты: клинический случай

Введение

Атланто-окципитальные (AO) юкста-артикулярные кисты располагаются в канале подъязычного нерва (hypoglossal canal), где проходит подъязычный нерв (hypoglossal nerve, XII ЧМН). Эти кисты, будь то интраневральные или экстраневральные, могут оказывать локальное давление на нерв, вызывая изолированный ипсилатеральный паралич подъязычного нерва (hypoglossal nerve palsy, HNP) — редкий клинический феномен. Авторы вносят вклад в ограниченную литературу по этой атипичной и сложной патологии, рассматривая диагностические трудности, преоперационные маркеры, ключевые особенности визуализации и стратегии лечения.

Цель

Представить клинический случай изолированного HNP, вызванного AO юкста-артикулярной кистой, и обсудить диагностические и терапевтические аспекты.

Методы

55-летний мужчина обратился с жалобами на отклонение языка, затруднение движений языком и нечеткость речи. Физикальное обследование выявило изолированный правосторонний HNP. МРТ показала лобулированное T2-гиперинтенсивное образование с тонким контрастным усилением в правом канале подъязычного нерва, распространяющееся на AO-сустав, что указывало на юкста-артикулярную кисту. Проведена КТ-навигационная аспирация кисты для декомпрессии, однако жидкость не была получена. Симптомы временно улучшились, но через 10 месяцев оставались без изменений.

Выводы

AO юкста-артикулярные кисты, хотя и редки, должны учитываться в дифференциальной диагностике изолированного HNP. Высокодетальная визуализация (МРТ, КТ) критически важна для точной диагностики. Хирургические методы лечения возможны, но в некоторых случаях допустимо консервативное ведение. КТ-аспирация кисты может дать временное облегчение, однако долгосрочный эффект остается неопределенным. Данный случай подчеркивает связь между патологией позвоночника и дисфункцией черепных нервов, а также необходимость индивидуализированного подхода к лечению.

Термины и сокращения

• AO (atlanto-occipital) — атланто-окципитальный (относящийся к сочленению первого шейного позвонка и затылочной кости).
• HNP (hypoglossal nerve palsy) — паралич подъязычного нерва.
• КТ (компьютерная томография) — метод визуализации, использующий рентгеновские лучи для создания послойных изображений.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — метод визуализации с использованием магнитного поля и радиоволн.
• ЧМН (черепно-мозговые нервы) — нервы, отходящие непосредственно от головного мозга.