Маркеры миопатии левого предсердия: прогностическая ценность для ишемического инсульта и деменции у пациентов с синусовым ритмом

Введение

Аномальная структура или функция левого предсердия (ЛП), известная как миопатия ЛП, ассоциируется с повышенным риском ишемического инсульта и деменции, независимо от наличия фибрилляции предсердий. Однако данных о прогностической ценности этих маркеров недостаточно. Целью данного исследования стала оценка способности маркеров миопатии ЛП улучшать прогнозирование ишемического инсульта и деменции.

Цель

Оценить, могут ли маркеры миопатии ЛП улучшить прогнозирование риска ишемического инсульта и деменции у пациентов с синусовым ритмом.

Методы

Исследование ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) представляет собой проспективное когортное исследование на базе сообщества. В анализ включены участники, посетившие 5-й визит (2011–2013 гг.), без инсульта или фибрилляции предсердий в анамнезе, прошедшие 12-канальную ЭКГ и трансторакальную эхокардиографию. Маркеры миопатии ЛП включали:

• Аномалии зубца P на ЭКГ,
• NT-proBNP (N-концевой пропептид натрийуретического гормона типа B),
• Объем ЛП и параметры деформации (strain) по данным эхокардиографии.

Первичный комбинированный исход включал ишемический инсульт и деменцию, данные о которых собирались через госпитальный мониторинг, последующее наблюдение и регистры смертности. Для оценки улучшения прогнозирования каждый маркер добавлялся в модель CHA₂DS₂-VASc, после чего вычислялись критерий Акаике, C-статистика и ее изменение. Для оценки независимой связи маркеров с исходом использовались модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты

Среди 4712 участников (59% женщины, средний возраст — 74 года) за медианный период наблюдения 8,3 года зарегистрированы 193 случая ишемического инсульта и 769 случаев деменции. Из всех маркеров миопатии ЛП только резервуарная деформация ЛП (LA reservoir strain) и NT-proBNP значимо улучшили C-статистику при добавлении к модели CHA₂DS₂-VASc (базовая C-статистика — 0,677). Наибольший прирост C-статистики (0,010 [95% ДИ, 0,003–0,017]) наблюдался при включении резервуарной деформации ЛП, а модель с этим параметром показала наименьший критерий Акаике. В многопараметрических регрессионных моделях объем ЛП, NT-proBNP и параметры деформации ЛП значимо ассоциировались с комбинированным исходом.

Выводы

Среди различных маркеров миопатии ЛП резервуарная деформация ЛП обеспечивает наибольшее улучшение прогнозирования ишемического инсульта и деменции. Это подтверждает целесообразность ее использования для выявления пациентов с высоким риском цереброваскулярных событий и когнитивных нарушений.

Сокращения и термины

• LA (Left Atrium) — левое предсердие.
• NT-proBNP — N-концевой пропептид натрийуретического гормона типа B, маркер сердечной недостаточности.
• CHA₂DS₂-VASc — шкала оценки риска инсульта при фибрилляции предсердий.
• LA reservoir strain — резервуарная деформация левого предсердия, показатель его функционального резерва.
• ARIC study — исследование Atherosclerosis Risk in Communities, посвященное изучению факторов риска атеросклероза.