Изучение нейронных механизмов и применение неинвазивной стимуляции мозга для лечения постинсультной усталости: обзор
Введение
Постинсультная усталость (PSF) является одним из наиболее распространенных симптомов, влияющих на качество жизни и повседневную активность пациентов после инсульта. Несмотря на растущее количество исследований, ее патофизиология остается малоизученной. Неинвазивная стимуляция мозга (NIBS), такая как транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), может служить нефармакологическим методом лечения PSF.
Цель
Цель данного обзора заключалась в следующем: (1) оценить исследования нейровизуализации PSF для выявления потенциальных нейронных механизмов, (2) описать NIBS как инструмент для изучения структур мозга с целью углубления понимания патофизиологии усталости и (3) оценить эффективность NIBS в качестве метода лечения PSF.
Методы
Был проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Embase, Scopus, CINAHL и Cochrane. Критерии включения исследований: возраст участников >18 лет с PSF, использование нейровизуализации и/или NIBS для исследования или лечения PSF, публикации на английском языке, включая когортные исследования, исследования "случай-контроль" и рандомизированные контролируемые испытания. Извлеченные данные включали характеристики участников, концепцию, контекст, методы исследования и ключевые выводы, соответствующие вопросам обзора.
Результаты
Всего 30 исследований соответствовали критериям. Работы по нейровизуализации, изучавшие структуру мозга (МРТ), выявили противоречивые данные о связи между локализацией поражения и PSF. Функциональные методы (фМРТ, TMS) показали изменения в функциональной связности в состоянии покоя (rsFC), корковой возбудимости и нарушение межполушарного ингибиторного баланса как потенциальные механизмы PSF. Не было найдено исследований, использующих TMS для лечения PSF. Из шести статей, применявших tDCS, только две сообщили о статистически значимом снижении тяжести PSF.
Заключение
Структурные характеристики инсультных поражений показали противоречивые результаты, в то время как функциональные исследования нейровизуализации предполагают, что изменения rsFC, корковой возбудимости и межполушарного ингибиторного баланса способствуют развитию PSF. Эффективность tDCS в лечении PSF остается неоднозначной из-за различий в методологии и отсутствия точного воздействия на ключевые нейронные механизмы. Требуются дальнейшие исследования для определения потенциала NIBS в лечении PSF.
Термины и сокращения
- PSF (Post-stroke fatigue) — постинсультная усталость.
- NIBS (Non-invasive brain stimulation) — неинвазивная стимуляция мозга.
- TMS (Transcranial magnetic stimulation) — транскраниальная магнитная стимуляция.
- tDCS (Transcranial direct current stimulation) — транскраниальная стимуляция постоянным током.
- rsFC (Resting state functional connectivity) — функциональная связность в состоянии покоя.
- fMRI (Functional magnetic resonance imaging) — функциональная магнитно-резонансная томография.