Односторонняя слабость, вызванная инфарктом спинного мозга у реципиента почечного трансплантата

Введение

Инфаркт спинного мозга может проявляться различными клиническими симптомами в зависимости от пораженного сосудистого бассейна. Наиболее частым проявлением является двусторонняя слабость. Однако при вовлечении сулькальной артерии может развиваться односторонний гемипарез. Инсульт — наиболее частое и серьезное цереброваскулярное осложнение, связанное с трансплантацией почки. У клинически бессимптомных реципиентов почечного трансплантата может наблюдаться утолщение комплекса интима-медиа, что значительно повышает риск развития цереброваскулярных заболеваний.

Описание случая

В статье представлен случай 64-летнего мужчины с трансплантированной почкой, у которого внезапно развился правосторонний гемипарез. У пациента отмечались боль в правом плече, парестезии в кончиках пальцев правой руки и дизурия, потребовавшая катетеризации. МРТ в режиме T2 на уровне C2-C3 выявила гиперинтенсивность в области правой сулькальной артерии. Диффузионно-взвешенная визуализация подтвердила наличие зон ишемии с пониженным коэффициентом кажущейся диффузии. Был диагностирован инфаркт шейного отдела спинного мозга с вовлечением правой сулькальной артерии на уровне C2-C3. Пациенту назначена пульс-терапия метилпреднизолоном и двойная антиагрегантная терапия (аспирин и клопидогрел). В течение 3 дней наблюдалось значительное улучшение неврологических функций.

Заключение

В данном случае у пациента изначально наблюдался односторонний гемипарез, что имитировало симптомы инсульта и затрудняло диагностику. Этот случай подчеркивает необходимость включения инфаркта спинного мозга в дифференциальную диагностику у пациентов с односторонним гемипарезом. Кроме того, результаты исследования указывают на то, что инфаркт спинного мозга может быть отдаленным осложнением у реципиентов почечного трансплантата.

Термины и сокращения

• Сулькальная артерия (sulcal artery) — ветвь передней спинномозговой артерии, кровоснабжающая спинной мозг.
• Гемипарез (hemiparesis) — слабость мышц одной половины тела.
• Двойная антиагрегантная терапия (dual antiplatelet treatment, DAPT) — комбинация аспирина и клопидогрела для профилактики тромбозов.
• МРТ (MRI) — магнитно-резонансная томография.
• T2-взвешенная визуализация (T2-weighted imaging) — режим МРТ, чувствительный к изменениям содержания воды в тканях.
• Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) — метод МРТ для выявления острой ишемии.
• Коэффициент кажущейся диффузии (ADC) — количественный показатель при DWI, снижающийся при ишемии.