Острый ишемический инсульт вследствие тяжелой анемии от кровотечения верхних отделов ЖКТ: клинический случай

Введение

Анемия все чаще признается значимым фактором риска ишемического инсульта, способствуя церебральной гипоперфузии и усугубляя цереброваскулярные события. В данном клиническом случае рассматривается взаимосвязь между тяжелой анемией и ишемическим инсультом у пациента с сопутствующей патологией.

Цель

Демонстрация роли тяжелой анемии в развитии ишемического инсульта на примере клинического случая и обсуждение механизмов, лежащих в основе этой связи.

Методы

Описание случая 63-летнего мужчины с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа в анамнезе, поступившего с острым неврологическим дефицитом. Проведены:

• Клиническое и неврологическое обследование
• Нейровизуализация (КТ/МРТ)
• Лабораторные исследования (гемоглобин, ферритин и др.)
• Эндоскопическое исследование ЖКТ

Результаты

У пациента диагностирован ишемический инсульт на фоне тяжелой острой постгеморрагической анемии (Hb 5,8 г/дл), вызванной кровотечением из язвы пилорического канала. Основные механизмы инсульта:

1. Снижение кислородтранспортной способности крови
2. Церебральная гипоперфузия вследствие гиповолемии
3. Эндотелиальная дисфункция

Лечение

Проведена комплексная терапия, включающая:

• Гемотрансфузии для коррекции анемии
• Внутривенное введение ингибиторов протонной помпы
• Клопидогрел для вторичной профилактики инсульта

Выводы

1. Тяжелая анемия может быть значимым и потенциально обратимым фактором риска ишемического инсульта.
2. Ранняя диагностика и коррекция анемии улучшают прогноз у пациентов с инсультом.
3. Необходим комплексный подход к ведению пациентов с одновременным учетом цереброваскулярных рисков и причин анемии.

Термины и сокращения

• Hb - гемоглобин (hemoglobin)
• КТ - компьютерная томография
• МРТ - магнитно-резонансная томография
• ЖКТ - желудочно-кишечный тракт