Прогностическая ценность коэффициента стрессовой гипергликемии для общей смертности у пациентов с инсультом и диабетом или преддиабетом
Введение
Коэффициент стрессовой гипергликемии (SHR), предложенный Робертом и соавт. в 2015 году, является более значимым предиктором критических состояний по сравнению с абсолютной гипергликемией. Ряд исследований подтвердил связь SHR с цереброваскулярными заболеваниями, однако его прогностическая ценность для пациентов с тяжелым инсультом, находящихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), остается неясной. Цель данного исследования — изучить взаимосвязь между SHR и краткосрочным и долгосрочным клиническим прогнозом у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИИ).
Цель
Оценить прогностическую значимость SHR для общей смертности у пациентов с инсультом и диабетом или преддиабетом.
Методы
Данные 893 пациентов с ишемическим инсультом (ИИ), находящихся в критическом состоянии, были извлечены из базы данных MIMIC-IV, а также данные 793 пациентов с ИИ и 1-летним периодом наблюдения. SHR рассчитывался по формуле: SHR = [уровень глюкозы при поступлении (мг/дл) / (28.7 × HbA1c (%) - 46.7)]. Участники исследования были разделены на квартили в зависимости от уровня SHR. Исходы включали смертность в ОИТ, госпитальную смертность и смертность в течение 1 года. Для анализа использовались регрессия Кокса и кривые ограниченных кубических сплайнов.
Результаты
В первой когорте зафиксировано 69 смертей в ОИТ и 100 госпитальных смертей, во второй когорте (1 год наблюдения) — 229 случаев смерти от всех причин. Многофакторный анализ показал, что повышенный SHR значимо ассоциирован с увеличением риска госпитальной (скорректированный коэффициент риска 1,870; 95% ДИ 1,180–2,962; p=0,008) и 1-летней смертности (скорректированный коэффициент риска 2,325; 95% ДИ 1,729–3,127; p<0,001). Кривые сплайнов продемонстрировали прогрессивное увеличение риска смертности при повышении SHR.
Выводы
SHR значимо связан с госпитальной и 1-летней смертностью у пациентов с ИИ в критическом состоянии. Особенно высокий риск отмечен у пациентов без диабета и с преддиабетом. SHR может быть полезен для раннего выявления пациентов с высоким риском смертности и персонализированного подхода к лечению.
Термины и сокращения
- SHR (Stress Hyperglycemia Ratio) — коэффициент стрессовой гипергликемии.
- AIS (Acute Ischemic Stroke) — острый ишемический инсульт.
- IS (Ischemic Stroke) — ишемический инсульт.
- MIMIC-IV (Medical Information Marketplace for Intensive Care) — база данных медицинской информации для интенсивной терапии.
- ICU (Intensive Care Unit) — отделение интенсивной терапии.
- HbA1c — гликированный гемоглобин.